Obamacare Artan Sağlık Maliyetleri Kendiniz için bakınız
Sağlık hizmetleri, 1960 yılında gelirlerin yüzde 4'ünü 2013 yılında yüzde 6'ya kadar tüketmiştir.
Bu büyük artışın iki nedeni vardı: hükümet politikası ve yaşam tarzı değişiklikleri. Birincisi, Amerika Birleşik Devletleri şirket sponsorluğunda özel sağlık sigortasına güveniyor. Hükümet, sigortasızlara yardım etmek için Medicare ve Medicaid gibi programlar hazırladı. Bu programlar sağlık hizmetlerine olan talebi artırdı. Bu sağlayıcılara fiyatları yükseltme olanağı verdi. Bir Princeton Üniversitesi araştırması, Amerikalıların aynı miktarda sağlık hizmetini diğer ulusların sakinleri olarak kullandığını ortaya koymuştur. Sadece onlar için daha fazla para ödüyorlar. Örneğin, ABD hastane fiyatları Avrupa'dakilerden yüzde 60 daha yüksektir. Hükümetin sağlık hizmetlerini iyileştirme ve maliyetleri azaltma çabaları, onları bunun yerine artırdı.
İkincisi, diyabet ve kalp hastalığı gibi kronik hastalıklar artmıştır. Sağlık bakım maliyetlerinin yüzde 85'inden sorumludurlar. Amerikalıların neredeyse yarısının en az biri var.
Onlar pahalı ve tedavi etmek zordur.
Sonuç olarak, popülasyonun en yüzde 5'i toplam sağlık bakım maliyetlerinin yüzde 50'sini tüketmektedir. En sağlıklı yüzde 50, yalnızca ülkenin sağlık bakım maliyetlerinin yüzde 3'ünü tüketmektedir.
Bu hastaların çoğu Medicare hastalarıdır. ABD tıp mesleği, hayat kurtarıcı bir kahramanlık işi yapıyor.
Ama bir bedeli var. Medicare yaşamın son yılında hastalar için harcama ortalamadan altı kat daha fazladır. Bu hastalar için bakım, Medicare bütçesinin dörtte birine mal olur.
Son altı aylık yaşamlarında, bu hastalar ortalama 29 kez doktorun ofisine giderler. Hayatın son ayında, yarısı acil servise gider. Yoğun bakım ünitesinde üçte bir rüzgar yükseliyor. Beşte biri ameliyat olur.
Hükümet politikası
1960 ve 1965 yılları arasında sağlık harcamaları yılda ortalama yüzde 8,9 artmıştır. Çünkü sağlık sigortası genişledi. Daha fazla insanı kapsadığı için sağlık hizmetlerine olan talep arttı. 1965 itibariyle, hane halkı tüm sağlık harcamalarının yüzde 44'ünü cepten ödedi. Sağlık sigortası yüzde 24 oranında ödeniyor.
1966'dan 1973'e kadar, sağlık harcamaları yılda ortalama yüzde 11,9 oranında artmıştır. Medicare ve Medicaid daha fazla insanı kapsadı ve daha fazla sağlık hizmeti kullanmalarına izin verdi. Medicaid yaşlıların vatandaşlarının pahalı bakımevlerine gitmesine izin verdi. Talep arttıkça fiyatlar da arttı. Sağlık hizmeti sağlayıcıları araştırmaya daha fazla para ayırır. Daha yenilikçi ama pahalı teknolojiler yarattı.
Medicare, hastane bakımında aşırı güven oluşturulmasına yardımcı oldu.
Acil servis tedavisi çok pahalıdır ve Amerika'daki tüm sağlık bakım maliyetlerinin üçte birini oluşturmaktadır. 2011 yılına kadar 136 milyon acil servis ziyareti yapıldı. Beş yetişkinten oluşan şaşırtıcı bir kişi her yıl acil servis odasını kullanıyor.
1971'de Başkan Nixon , ılımlı enflasyonu durdurmak için ücret-fiyat kontrolleri uyguladı. Sağlık hizmetleri fiyatları üzerindeki kontroller daha yüksek talep yarattı. 1973'te Nixon, sağlık bakım kuruluşlarını masrafları azaltma konusunda yetkilendirdi. Bu ön ödemeli planlar kullanıcıları belirli bir tıbbi gruba sınırladı. 1973'teki HMO ACT, HMO'lar için başlangıç finansmanında milyonlarca dolar sağlamıştır. Ayrıca, işverenlerin uygun olduğunda bunları sunmalarını da zorunlu kılmıştır.
1973'te Nixon altın standardını tamamen terk etti. Doların değeri düştüğü için, çift haneli enflasyonu serbest bıraktı. Sağlık maliyetleri aynı oranda yükseldi.
1974'ten 1982'ye kadar sağlık hizmetleri fiyatları üç nedenden ötürü yılda ortalama yüzde 14,1 oranında artmıştır. İlk olarak, ücret fiyat kontrollerinin 1974'te sona ermesinden sonra fiyatlar yeniden yükseldi. İkincisi, Kongre 1974 Çalışan Emekli Gelirleri Güvenlik Yasasını yürürlüğe koydu. Şirketleri, kendi kendini sigortalamışlarsa devlet düzenlemelerinden ve vergilerden muaf tutmuştur. Şirketler bu düşük maliyetli ve esnek planlardan yararlandı. Üçüncüsü, ev sağlık bakımı, yılda yüzde 32,5 oranında artmıştır.
1983 ile 1992 arasında, sağlık maliyetleri her yıl ortalama yüzde 9,9 oranında artmıştır. Kongre, Medicaid'i yasadışı göçmenleri, çocukları (CHIP aracılığıyla) ve hamile kadınları içerecek şekilde genişletti. Reçeteli ilaç maliyetleri yılda yüzde 12,1 oranında artmıştır. Ev sağlık hizmetleri fiyatları yılda yüzde 18,3 oranında artmıştır.
1993 ile 2010 yılları arasında fiyatlar yılda ortalama yüzde 6,4 oranında artmıştır. 1990'ların başında sağlık sigortası şirketleri, HMO'ların kullanımını bir kez daha yaygınlaştırarak maliyetleri kontrol etmeye çalıştı. Kongre, 1997 yılında Dengeli Bütçe Yasası ile maliyetleri kontrol etmeye çalıştı. Bunun yerine, birçok sağlık hizmeti çalışanını işsiz bıraktı. Bu nedenle, Kongre 1999'da Dengeli Bütçe Artırma Yasası ve 2000 Yılı Kazanımları İyileştirme ve Koruma Yasası'nda ödeme kısıtlamalarına başvurmuştur.
1998'den sonra, insanlar sağlayıcılarda isyan etti ve daha fazla seçenek talep etti. Talep yeniden arttıkça fiyatlar da arttı. Bu kez, ilaç firmaları yeni tip reçeteli ilaçlar icat etti. Doğrudan tüketicilere reklam verdiler ve ek talep yarattılar.
2003 yılında, Medicare Modernizasyon Yasası, reçeteli ilaç kapsamını kapsayacak şekilde Medicare Part D' yi ekledi. Ayrıca Medicare Part C adını Medicare Advantage programına değiştirdi. Bu planları kullananların sayısı, 2016 yılına kadar 17,6 milyona ulaştı. Bu maliyetler, Medicare'in maliyetinden daha hızlı arttı.
Ülkenin kurumsal özel sağlık sigortasına bağımlılığı, birinci basamak hekimi olmayan birçok kişiyi terk etti. 2009 yılında, bir hastanede çalışanların yarısı (yüzde 46.3), sağlık bakımı için başka yerlerinin olmadığı için gittiklerini söyledi. Acil Tıbbi Tedavi ve Aktif Çalışma Yasası, acil servise gelen herkesi tedavi etmek için hastanelere ihtiyaç duyuyordu. Bu sigortasız hastalar hastanelere yılda 10 milyar dolar harcadılar. Hastaneler bu bedeli Medicaid'e iletti.
Kronik hastalıklar
Artan sağlık bakım maliyetlerinin ikinci nedeni, önlenebilir hastalıkların salgınıdır. Önde gelen dört ölüm nedeni kalp hastalığı, kanser, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve felçtir. Kronik hastalıklar hepsine sebep olur. Ya önlenebilir ya da zamanında yakalanırsa daha az tedaviye mal olabilirler. Kalp hastalığı ve felç için risk faktörleri kötü beslenme ve obezdir. Sigara içmek akciğer kanseri (en yaygın tip) ve KOAH için bir risk faktörüdür. Obezite, diğer yaygın kanser türleri için de bir risk faktörüdür.
Bu hastalıkların her biri 7,900 dolar. Sağlıklı bir insandan beş kat daha fazla. Diyabetin tedavi edilmesinin ortalama maliyeti, örneğin, aile başına 26.971 $ 'dır. Bu hastalıkların yönetimi zordur çünkü hastalar çeşitli ilaçları almaktan yorulurlar. Geriye kalanlar kalp krizi, inme ve diğer komplikasyonları olan acil serviste kendilerini bulurlar. (Kaynak: “Kronik Hastalıkların Sağlık Hizmetlerine Etkisi”, Daha Sağlıklı Bir Amerika İçin, 2014.)
ACA, Sağlık Bakım Maliyetlerinin Yükselişini Nasıl Yavaşladı?
2009 yılına kadar, artan sağlık maliyetleri federal bütçeyi tüketmiştir. Medicare ve Medicaid 676 milyar dolara mal oldu. Toplam bütçenin yüzde 10.4'ü bu. Bordro vergileri sadece Medicare'in yarısını ve Medicaid'in hiçbirini kapsamaz. Sözde zorunlu harcamalar arasında federal ve gazilerin emekli aylıkları, refahı ve borca olan ilgisi de vardı. Federal bütçenin yüzde 60'ını tüketti.
Daha da kötüsü, Baby Boomers'ın emekli olması 2020'ye kadar Medicare ve Medicaid maliyetlerinin iki katına çıkacak. Sağlık harcamaları ekonomik büyümeden daha hızlı arttıkça, Medicare vergileri ve Güven Fonu az ve çok daha azını kapsayacak. 2030'a kadar, Vakıf Fonu iflas edecek ve vergiler sadece masrafların yüzde 48'ini ödeyecek.
Federal sağlık masrafları zorunlu bütçenin bir parçasıdır. Bu, ödenmesi gerektiği anlamına gelir. Sonuç olarak, savunma , eğitim veya Adalet Bakanlığı gibi ihtiyari bütçe kalemleri için para biriktiriyorlar.
Kongre'nin Obamacare’a karar vermesinin bir nedeni bu. Sigorta şirketlerinin ücretsiz önleyici bakım sağlamalarını zorunlu kılmıştır. Pahalı hastane acil servis tedavilerine ihtiyaç duymadan önce kronik durumları tedavi etti. Ayrıca, Medicare Advantage sigorta şirketlerine yapılan ödemeleri de azalttı.
Ekonomik Bakım Yasası'nın imzalandığı 2010 yılından bu yana, sağlık hizmetleri maliyetleri yılda yüzde 4,3 oranında artmıştır. Sağlık harcamalarının büyüme oranını düşürme hedefine ulaştı.
2010 yılında hükümet Medicare maliyetlerinin sadece beş yıl içinde yüzde 20 artacağını tahmin etti. 2014 yılında 2014 yılında faydalanıcı başına 12,376 dolardan 14.913 dolara düştü. Bunun yerine, analistlerin harcamalarının kişi başına 1.000 dolar düştüğünü öğrenmek için 2014 yılında 11,328 dolara düştüğü tespit edildi. Bunun dört nedeni var:
- ACA, ödemeleri Medicare Advantage sağlayıcılarına indirdi. Tedarikçilerin A ve B Bölümlerini yönetme maliyetleri hükümetin maliyetlerinden çok daha hızlı yükseliyordu. Tedarikçiler daha yüksek fiyatları haklı çıkaramadı. Bunun yerine, hükümeti aşırı şarj ediyormuş gibi gözüküyordu.
- Medicare, sorumlu bakım kuruluşları, paketlenmiş ödemeler ve değer bazlı ödemeler yapmaya başladı. Hastane bakım harcamaları 2011'den beri aynı şekilde kalmıştır. Bunun nedeninin bir kısmı, 2012 ve 2013 yıllarında hastanede yapılan başvuruların 150.000 kişi tarafından düşürülmesidir. Standartları aşarsa hastaneler cezalandırılır. Artan verimlilik ve hasta bakımının kalitesi ile sonuçlandı.
- Yüksek gelirliler, Medicare bordro vergilerinde ve Kısım B ve D primlerinde daha fazla ödeme yaptılar. Bu, Medicare Part B priminin, diğer herkese borçlandırılmasının, şu anki aylık 104.90 $ 'lık fiyatıyla kalması anlamına geliyordu. Daha fazlası için Obamacare Vergileri'ne bakınız.
- 2013 yılında, tecrit, Medicare ödemelerini sağlayıcılara ve planlara yüzde 2 düşürdü.
Bu yeni eğilimlere dayanarak, Medicare harcamalarının 2014-2024 yılları arasında sadece yüzde 5,3 oranında büyüyeceği öngörülüyor.
Yıla Göre Sağlık Maliyetleri
| Yıl | Ulusal Sağlık Harcamaları (Milyar) | Yüzde Büyüme | Kişi Başı Maliyeti | Etkinlik |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | durgunluk |
| 1961 | $ 29.1 | % 7.1 | $ 154 | Durgunluk sona erdi |
| 1962 | $ 31.8 | % 9.3 | $ 166 | |
| 1963 | $ 34,6 | % 8.6 | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | % 11.0 | $ 194 | LBJ Medicare ve Medicaid'i başlattı |
| 1965 | $ 41.9 | % 9.0 | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | % 10.1 | $ 228 | Vietnam Savaşı |
| 1967 | $ 51.6 | % 11.9 | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | % 13.3 | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | % 12.9 | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | % 13.1 | $ 355 | durgunluk |
| 1971 | $ 82.7 | % 11.0 | $ 389 | Ücret-fiyat kontrolleri |
| 1972 | $ 92.7 | % 12.0 | $ 431 | Stagflasyon |
| 1973 | $ 102.8 | % 11.0 | $ 474 | Altın standart sona erdi. HMO Yasası |
| 1974 | $ 116.5 | % 13.4 | $ 534 | ERISA. Ücret-fiyat kontrolleri sona erdi. |
| 1975 | $ 133.3 | % 14.4 | $ 605 | Enflasyon% 6.9 |
| 1976 | $ 152.7 | % 14.6 | $ 688 | Enflasyon% 4.9 |
| 1977 | $ 173.9 | % 13.8 | $ 777 | Enflasyon% 6.7 |
| 1978 | $ 195.3 | % 12.4 | $ 865 | Enflasyon% 9.0 |
| 1979 | $ 221,5 | % 13.4 | $ 971 | Enflasyon% 13.3 |
| 1980 | $ 255.3 | % 15.3 | $ 1108 | Enflasyon% 12.5 |
| 1981 | $ 296.2 | % 16.0 | $ 1273 | Fed yükseldi oranları |
| 1982 | $ 334,0 | % 12,8 | $ 1422 | Durgunluk sona erdi |
| 1983 | $ 367,8 | % 10.1 | $ 1.550 | Vergi zammı ve savunma harcamaları |
| 1984 | $ 405.0 | % 10.1 | $ 1692 | |
| 1985 | $ 442.9 | % 9.4 | $ 1833 | |
| 1986 | $ 474,7 | % 7.2 | $ 1947 | Vergi indirimi |
| 1987 | $ 516,5 | % 8.8 | $ 2099 | Kara Pazartesi |
| 1988 | $ 579.3 | % 12.2 | $ 2332 | Fed yükseldi oranı |
| 1989 | $ 644,8 | % 11.3 | $ 2571 | S & L krizi |
| 1990 | $ 721,4 | % 11.9 | $ 2843 | durgunluk |
| 1991 | $ 788,1 | % 9.2 | $ 3,070 | durgunluk |
| 1992 | $ 854,1 | % 8.4 | $ 3287 | |
| 1993 | $ 916,6 | % 7.3 | $ 3487 | HMOs |
| 1994 | $ 967,2 | % 5.5 | $ 3641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | % 5.6 | $ 3806 | Fed yükseldi oranı |
| 1996 | $ 1,074.4 | % 5.2 | $ 3964 | Refah reformu |
| 1997 | $ 1,135.5 | % 5.7 | $ 4147 | Dengeli Bütçe Yasası |
| 1998 | $ 1,202.0 | % 5.8 | $ 4345 | LTCM krizi |
| 1999 | $ 1,278.3 | % 6.4 | $ 4576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | % 7.1 | $ 4857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | % 8.5 | $ 5220 | 9/11 saldırıları |
| 2002 | $ 1,629.2 | % 9.6 | $ 5668 | Teröre karşı savaş |
| 2003 | $ 1,768.2 | % 8.5 | $ 6098 | Medicare Modernleşme Yasası |
| 2004 | $ 1,896.3 | % 7.2 | $ 6481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | % 6.7 | $ 6855 | İflas yasası |
| 2006 | $ 2,156.5 | % 6.5 | $ 7233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | % 6.5 | $ 7628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | % 4.5 | $ 7897 | Durgunluk harcamaları yavaşlattı. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4.1% | $ 8412 | ACA imzaladı. |
| 2011 | $ 2,689.3 | % 3.5 | $ 8644 | Borç krizi |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8924 | Mali uçurum |
| 2013 | $ 2,879.0 | % 2.9 | $ 9121 | ACA vergileri |
| 2014 | $ 3,026.2 | % 5.1 | $ 9515 | Borsalar açıldı . |
| 2015 | $ 3,200.8 | % 5.8 | $ 9994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | % 4.3 | $ 10.348 |
(Kaynak: "Ulusal Sağlık Harcamaları Özeti GSYİH, CY 1960-2016," Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. " Yıllara Göre Enflasyon Oranı ," Denge ". Amerika Birleşik Devletleri'nde Sağlık Harcama Tarihi, 1960-2013 , "Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, 19 Kasım 2015." ABD Sağlık Harcamaları: Kim Öder? "California Sağlık Vakfı, Aralık 2015.)