1965'te Sosyal Güvenlik Yasası'nda bir değişiklik Medicare ve Medicaid'i kurdu. Medicare ve Medicaid, hükümet tarafından yönetilen programlardır.
Medicare ve Medicaid'in benzer isimleri vardır, bu yüzden insanlar her programın neleri kapsadığı konusunda kafasını karıştırırlar. Bazı durumlarda, insanlar her iki program tarafından da karşılanabilir.
Ayrıca, bu iki programı daha da kafa karıştırıcı bir hale getiren, ancak bu iki programın nasıl çalıştığını ve farklılıkları anlamanız, sağlık bakım maliyetlerinize para kazandırmanıza olanak tanıyan seçenekler içerir.
Burada, Medicare ve Medicaid için yeterliklerin bazılarıyla örtüşenlerin bir incelemesi var.
Medicare ve Medicaid Arasındaki Temel Farklılıklar
- Medicare ve Medicaid arasındaki önemli bir fark, öncelikle yaş temelli, diğeri ise yaşına bakılmaksızın sınırlı mali kaynaklara sahip kişilerden yararlanan gelirdir.
Medicare, 65 yaş ve üstü ya da 65 yaş altı bazı tıbbi engelli ya da hastalıklarla çalışan bir federal hükümet sağlığı programıdır.
vs.
Medicaid, uygunluğu yaş veya engellilikten ziyade gelire dayanan ortaklaşa yürütülen bir devlet ve federal hükümet sağlığı programıdır. Medicaid, sınırlı mali kaynaklara sahip olan kişilerin ve ailelerin sağlık hizmeti almasına yardımcı olmak için geliştirilmiştir.
- Medicare, tüm aile için değil, nitelikli kişiye uygulanır. Medicaid aile durumu için geçerlidir, bu yüzden bir üye kapsanırsa, ailenin tüm üyeleri Medicaid'e hak kazanır.
- Medicaid için başvurduğunuz her durumda, başvuruda bulunabilirsiniz, açık bir kayıt dönemini beklemek zorunda değilsiniz. Çoğu durumda, Medicaid'e hak kazanan kişiler bireysel cezadan muaf olabilir. Aşağıdaki uygunluk kriterlerine bakın. Oysa, Medicare'e açık kayıt döneminin dışında başvurduğunuzda cezalandırılabilirsiniz.
- Medicaid kapsamı ve uygunluk, hem federal hem de devletin yönetilmesi nedeniyle devletten eyalete değişmektedir. Medicare temelleri standarttır.
Medicare ve Medicaid'de Diş ve Görme Bakımındaki Farklılıklar
Medicare planları A ve B'nin temizliği, dolguları, diş çekimlerini, protezleri, diş plakalarını veya diğer diş cihazlarını diş bakımı içermezken, Medicaid bazı eyaletlerdeki yetişkinler için önleyici diş bakımını ve diğerlerinde tedaviyi de kapsayabilir. Bu durum devlete göre değişir ancak Medicare'e göre tek başına belirli bir avantaj olabilir.
- Bazı özel durumlarda, Medicare A Bölümü bir hastanede alındığı takdirde diş bakımını kapsayabilir. Bu normalde standart diş bakımınızı içermez.
- Medicaid çocuklar için diş bakımını kapsar.
Vizyon Göz muayeneleri, optometri bakımı veya gözlükler gibi birçok bakım Medicaid tarafından karşılanabilirken, Medicare “Medicare'e Hoşgeldiniz” önleyici ziyaretinde veya yıllık “Wellness” ziyaretinde Medicare B Kısmı kapsamının bir parçası olarak bir temel görme testi içerebilir. .
Medicare ve Medicaid Seçeneklerini Anlamak için Yardım Kaynakları
Medicare veya Medicaid ile ilgili tüm bilgileri anlamaya çalışmak çok kafa karıştırıcı olabilir. Birçok program mevcut ve doğru seçim yapmak genellikle zor.
İyi kararlar vermenize yardımcı olacak ücretsiz bilgi almak için çok fazla yer vardır. Sahip olduğunuz ihtiyaçlara bağlı olarak mevcut olabilecek ek programlar da vardır.
Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programları (SHIP)
Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programları (SHIP), insanların paradan tasarruf etmelerine yardımcı olabilecek kapsama ve hükümet program seçeneklerini anlamalarına yardımcı olacak ücretsiz, derinlemesine, yanlı olmayan bilgiler sağlar. Size yakın bir yerel SHIP ofisi olup olmadığını öğrenebilir veya SHIP web sitesinden iletişim bilgilerini alabilirsiniz.
Medicaid Kapsama'yı Anlama
Medicaid, düşük gelirli bireylere ve ailelere, hamile kadınlara, yaşlılara ve engelli kişilere ücretsiz veya düşük maliyetli sağlık hizmeti sunabilir.
Kaiser Aile Vakfı'na göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların yüzde 20'si 2015 yılında Medicaid / CHIP tarafından karşılandı:
Medicaid ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) Amerika Birleşik Devletleri'nde 74 milyondan fazla kişiye sağlık ve uzun vadeli bakım hizmeti sunmaktadır.
Medicaid federal kurallar bazı zorunlu faydaları belirtir ve her devlet, temellere ek olarak isteğe bağlı faydalar sunmayı tercih edebilir. Medicaid nihayetinde her devlet tarafından yönetildiğinden, devlet isteğe bağlı faydaların kapsamını ve uygunluk kriterlerini belirleyebilir.
Medicaid için Nasıl Hak Kazanılır?
Medicaid kapsamı Medicare'den farklıdır çünkü maddi uygunluğa ve yaşına dayanmamaktadır. Medicaid için yeterliliklere bakarken aşağıdaki kriterler göz önünde bulundurulur:
- Gelir
- ev büyüklüğü
- sakatlık
- aile durumu
Medicaid için uygun olabilecek kişiler arasında hamile kadınlar, yalnız yaşayan gençler, hasta çocukların ebeveynleri, yüksek tıbbi maliyetleri olan kişiler, kör veya engelli kişiler veya düşük gelirli aileler veya bireyler bulunabilir.
Finansal uygunluğun belirlenme şekli devlete göre değişir. "Genişletilmiş Medicaid" e sahip bazı devletler, uygunluk kriterlerinde daha yüksek bir gelir düzeyine sahip olup, Medicaid'i genişletmemiş olanlara göre daha yüksek gelir düzeylerini içermektedir.
Bu bağlantı, eyaletinizin Medicaid'i genişletip genişletmediğini anlamanıza yardımcı olacak ve Medicaid'e gelir bazında hak kazanıp kazanmadığınızı ya da sağlık hizmetleri konusunda ek tasarruf sağladığınıza bakın.
Temel veya "Zorunlu" Medicaid Faydalarının Örnekleri
Medicaid'e dahil edilebilecek bazı temel hizmetlerin bazı örnekleri:
- Hastanede yatma ve klinik tedavi
- Laboratuvar ve röntgen hizmetleri
- Doktor hizmetleri, hemşirelik hizmetleri, tıbbi ve cerrahi diş hizmetleri
- Aile planlaması ve ebe hizmetleri
- 21 yaş ve üstü kişiler için bakım tesisi hizmetleri
- Bakım hizmetleri için uygun kişiler için ev sağlık hizmeti
- Pediatrik ve aile hemşiresi pratisyen hizmetleri
- 21 yaşın altındaki kişiler için tarama, tanı ve tedavi hizmetleri
"Çift Haklı" Medicare ve Medicaid Olabilir mi?
Medicare'e sahip olan kişiler Medicaid'e hak kazanabilirler ve Medicare programını kullanarak aylık primler ve cepten yapılan harcamaların ödenmesine yardımcı olmak için Medicaid'i kullanabilirler. Her ikisi için de hak kazanırsanız, "Çift Haklı" olursunuz.
Medigap, Medicid'e hak kazanmadığınız takdirde, ödemelerin ve ödeneklerin karşılanmasına yardımcı olabilecek Medicare için ek bir sağlık planıdır.
Medicare Kapsama Seçeneklerini Anlama
Medicare, farklı plan seçenekleriyle birkaç "parçada" kapsama sağlar. Orijinal Medicare veya Avantaj Planı alabilirsiniz .
Medicare'i devletten veya özel sigorta yoluyla alabilirsiniz. Medicare'i Avantaj Planı örneğinde olduğu gibi özel bir sigorta yoluyla almak, bakımınızda size daha fazla seçenek sunabilir, örneğin burada farklı sağlık sigortası türleri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz .
- Medicare Bölüm A, hastane hizmetlerini kapsar ve genellikle ücretsizdir. Ancak, bazı durumlarda, örneğin, yeterince uzun çalışmadıysanız, Medicare A bölümünü ödeyebilirsiniz.
- Medicare B Kısmı tıbbi hizmetleri kapsar, Kısım B kapsamı ile ilgili bir maliyet vardır.
Medicare A ve B bölümleri diş bakımını kapsamaz, bu ek bir ek sağlık sigortası planı kapsamında olabilir.
- Medicare Part C, biraz kafa karıştırıcı olabilir, çünkü A ve B parçalarını kapsar ve hatta reçeteli ilaç maliyetlerini de içerebilir. Medicare bölüm C, Avantaj Planı olarak bilinen bir şeydir. Vizyon ve diş bakımı da sunabilecek bir Avantaj Planı alabilirsiniz. Bir avantaj planı araştırırken tüm seçeneklerinizi kontrol edin.
- Medicare Bölüm D reçeteli ilaçlar kapsar
Medicare'in kapsama alanıyla ilgili bir listeye erişmek istiyorsanız, ayrıntılı bilgi için Medicare test, hizmet veya madde kapsamları listesine bakabilirsiniz.
Medicare için Nasıl Hak Kazanılır: A, B ve C Bölümleri için Uygunluk
Medicare Kısım A Uygunluk: 65 yaşında veya daha büyük olmalısınız. Eğer bazı engelli veya koşullu, son dönem böbrek hastalığı veya Lou Gehrig hastalığı olan 65 yaşın altındaysanız, Medicare'e hak kazanabilirsiniz. 24 aydan daha uzun bir süre boyunca sosyal güvenlik yardımlarını devre dışı bırakıyor ve alıyorsanız, Medicare Part A'ya otomatik olarak kayıt olabilirsiniz.
Medicare Kısım B Uygunluk: Kısım A'ya hak kazanırsanız, genellikle Bölüm B için Kalifiye olmak için aynı kriterleri yerine getirmiş olursunuz.
İPUCU: Medicare Kısım B isteğe bağlıdır, bu yüzden zamanında alın ve kayıt olun ya da kayıttan sonra şarkı söylemek için bir ceza ödeyebilirsiniz.
Medicare Bölüm C (Medicare Advantage Planları) Uygunluk: Kısım C'ye uygun olmak için A ve B kriterlerini karşılamanız gerekir, ancak aşağıdakilere sahip olmayabilirsiniz: son dönem böbrek hastalığı veya bakım gerektirmez. Kayıt döneminde A ve B planlarından C planına geçebilirsiniz. Kayıt süresinden çıkmak isterseniz ceza alabilirsiniz.
Ek kaynaklar:
Medicare Bölüm A, B, C ve D'ye Giriş Kılavuzu veya Federal Yoksulluk Seviyesi - Kılavuzlar ve çizelgeleri hakkındaki ayrıntılar için Medicare hakkında daha fazla bilgi edinin.
Medicare Tasarruf Programları ve Medicare Ek Yardım Programı
Medicaid için uygun değilseniz, birkaç çeşit Medicare Tasarruf Programı vardır. Kalifiye olup olmadığınızı görmek için bunlara bakmaya değer. Ayrıca, Medicare Bölüm D Reçeteli İlaçlar için Düşük Gelir Teşviki: Medicare Ek Yardım Programı'na bakmak isteyebilirsiniz.
Medicaid Gerçekler ve Bilgi
Kaiser Aile Vakfı'nın Medicaid Cep Astarı, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Medicaid programının önemi ve kapsamdan yararlanan çeşitli kişiler hakkındaki veriler hakkında kapsamlı bilgi ve güçlü bir genel bakış sunmaktadır.