Reçeteli İlaç Kapsamında Çörek Deliği Nedir?
Donut Deliği, sınırlı bir kapsama sahip olduğunuz ve reçeteli ilaçlarınız için boşluğa ulaşıncaya kadar kendi cebinizden daha fazla para harcadığınız Medicare Plan D reçeteli ilaç planları kapsamıdır.
Siz ve planınız kapalı ilaçlara 3.700 dolar harcadıktan sonra; Planın ödediği, indirilemeyen ve ortak ödediğiniz tutarların toplamı olarak tanımlanan toplamı, daha sonra Donut Deliği veya kapsama boşluğu olarak bilinen şeyin içine düşersiniz.
Sağlık Reformu öncesi 2010 yılında 2830 $ 'a kıyasla, 2017 yılında 3700 $' dır. Miktar yıldan yıla değişir.
Donut Deliği için Kapsama Sınırları ve Eşiklerinin Örneği
| Kapsama | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| düşülebilir | $ 405 | 400 $ | $ 360 | 320 $ | $ 310 | $ 310 |
| Donut Delik Miktarına Ulaştığınızda Eşik | $ 3.750 | $ 3,700 | $ 3310 | $ 2960 | $ 2850 | $ 2830 |
| Donut Deliğinden Çıktınız ve Katastrofik Kapsama Girdiğiniz Eşik | 5000 $ | $ 4950 | $ 4850 | $ 4700 | $ 4550 | $ 4550 |
> * 2006 yılında tamamen detaylı bir veri sayfası sağlayan Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Kısım D Standart Faydalı Model Planı Parametreleri" nden uyarlanmış tablodaki veriler.
2010 Yılı Sağlık Hizmetleri Reformu Yasası, kapsama uçağının başladığı eşiği artırarak ve Donut Deliği'nde ödenen tutarı azaltarak maliyetleri düşürmeye yardımcı olan mevzuat sağladı.
Örneğin, 2016'da jenerik için yüzde 45 ve markalı ilaçların yüzde 58'i ödendi, 2020'ye kadar yüzde 25'e düştü.
Şu anda, aşağıdaki örneklerde göreceğiniz üzere, 2017'de maliyet marka adı için yüzde 40, jenerik için yüzde 51'dir.
Çörek Delik Medicare Bölüm D Kapsama Nasıl Çalışır?
Medicare bölüm D kapsamı, belirli bir sınıra kadar kapsama sağlayarak çalışır. Üç aşamada çalışır.
- İlk olarak, planınıza ulaşamayacağınız ana kadar yüzde 100 cepten ödeme yaparsınız.
- Ardından, reçetelerinizi ilke olarak düşüldükten sonra, reçeteli ilaç masraflarınızın belirli bir yüzdesini ödersiniz ve Medicare geri kalanını öder.
- Reçeteli ilaçların toplam tutarı 3.700 dolara ulaştığında, o zaman Donut Deliği kapsama boşluğundasınız. Eğer planın kapsamı hiçbir zaman 3.700 dolarlık bir maliyete ulaşmazsa, o zaman Donut Deliğine basmazsınız.
- Çörek Deliğine bastığınızda, cep harç sınırından azami paraya ulaşıncaya kadar reçeteli ilaç masraflarınızın daha yüksek yüzdelerinden sorumlu olursunuz. 2017 yılında reçeteli ilaç maliyetlerinde sınır 4,950 dolar. Bu sınıra ulaştığınızda, Donut Deliğinden ve aşağıda açıkladığımız Katastrofik Kapsamadan çıkarsınız . Ama oraya varmadan önce, indirimler almayı, primin nasıl çalıştığını ve hangi miktarların limite doğru olduğunu tartışalım.
Kapsama Farkındayken Prim Ödemeye Devam Ediyor musunuz?
Evet, kapsama boşluğuna ulaştığınızda bile prim ödemelisiniz. Prim, teminatın tamamı boyunca ödenebilir. Donut Deliğinde bulunmak, kapsanmamanız anlamına gelmez, bu sizin sigorta sözleşmenizdeki limite ulaştığınız anlamına gelir ve şimdi 4.950 $ 'lık sınır değerine ulaşana kadar ödeme yapmanızı gerektirir.
Aylık prim miktarınızı, ödeme süresi veya yılı boyunca ödemeniz gerekir. Ödediğiniz prim, cepten çıkarılma sınırının bir parçası olarak sayılmaz.
Donut Deliği veya Kapsama Farkında Ne Tutar?
Medicare.gov'a göre, aşağıdaki maddeler kapsama boşluğunu doldurmak için sayılacak:
- düşülebilir
- koasürans
- Katkı payları
- Marka adı verilen ilaçlarla aldığınız indirimler
- Kapsanan uyuşturucular için kapsama boşluklarında cebinizden ödediğiniz miktar.
- Örneğin, bir arkadaşınız, aileniz veya yardım grubu gibi üçüncü taraflarca sizin adınıza yapılan ilaçlarınız için ödemeler.
Aşağıdakiler sayılmaz:
- kapsama için ödediğiniz primler
- kapsamayan ilaçlar için cebinizden ödediğiniz tutarlar
- kapsama ağınız dışındaki onaylanmamış ilaç alımları
- Örnek olarak doktorunuzdan ücretsiz olarak alınan ücretsiz ilaçların değeri
- Yabancı ülkelerden alınan ilaçların maliyetleri de hariç tutulabilir
Marka Adı İlaçlar ve Jenerik İlaçlar için Kapsam Farklı mı?
Jenerik ve markalı ilaçların reçeteleri arasındaki farklılıkların farklılık göstermesi ve katastrofik kapsamaya ulaşmak için cepten yapılan harcamalara katkıda bulunması önemlidir.
Donut Delik Kapsama Farkında Marka Adı ve Jenerik İlaç Maliyetlerine Örnekler
- Jeff, reçete doldurmak için onaylanmış bir ağ eczane planına gider ve kapsama boşluğundayken kapalı bir jenerik ilaç alır. İlacın maliyeti 50 $ ve eczane ücreti 2 $. 52 doların yüzde 51'ine karşılık geliyor ki bu da 26,52 dolar. Bu miktar, cep harçlığından çıkar çıkmaz sayılacak ve kapsam dışına çıkmasına yardımcı olmak için gerekli olan miktarlara katkıda bulunacaktır.
- Jane, kapalı bir marka adı ilacı için reçete doldurmak için onaylı bir ağ eczanesine gider. Planında kapsama alanına çoktan ulaştı. İlaç ücreti 50 dolar, eczane ücreti 2 dolar. Jane, masrafın yüzde 40'ını ödemek zorundadır çünkü o, kapsama alanındadır ve bu, markalı ilaçların miktarıdır. 52 $ 'ın yüzde kırk kısmı 20.80 dolar. Üretici ayrıca maliyetin bir kısmını bir indirim ödemesi ile ödedi. Örneğin, indirim miktarı 30 $ ise, Jane ilaç için sadece 20,80 dolar ödemiş olsa da, ilaç için ödenen gerçek miktar ve üretici 20.80 dolar olacaktır. artı 30 $, bu yüzden 50.80 $ onu cep harçlığından ödünç saymayacak ve kapsama boşluğundan çıkmasına yardımcı olmak için gerekli miktarlara katkıda bulunacak.
Önemli İpucu: Seçtiğiniz eczanenin onaylanmış sağlık ağınıza düştüğünden veya kapsanmayacağınızdan her zaman emin olun.
Çörek Delikte İlaç İndirimi
Donut Deliğinden çıkmanıza ve daha hızlı tasarruf etmenize yardımcı olmak için markalı ilaçlarda indirim almak çok önemlidir. Markalı ilaçlar üzerinde "indirimler" yoluyla yapılan üretici katkıları, "sizi Donut Deliğinden çıkarmanıza" eklenmiş miktarlara doğru sayılır. Yukarıda kullandığımız örneklerde de göreceğiniz gibi, marka adıyla ilgili herhangi bir iskonto aldığınızdan emin olun.
Aylık Faydalar Açıklamalarınızdaki indirimlerle ilgili bilgileri bulabilirsiniz. Planınızda indiriminiz yoksa veya bu bilgiyi öğrenemiyorsanız, planınızı arayarak bir tane isteyebilir veya daha fazla bilgi alabilirsiniz. Bir indirim yapmanız gerektiğini düşünüyorsanız, ancak planınız bir hak sahibi olmadığınızı söylüyorsa, itirazda bulunma seçeneğiniz vardır.
Para Tasarrufunda Plan D Kapsamı için Alışveriş Neden Önemli?
Her yıl sigortacılar oranları gözden geçirir, ayrıca kendi durumunuz yıldan yıla değişebilir. Birçok kişi bir yıl içinde en iyi fiyatı aldıklarından, hala yenilenmede mümkün olan en iyi sağlık planını aldıklarını varsayıyorlar. Bu durum böyle olmayabilir. Sigortacılar primleri gözden geçirdikçe, ödemeniz gereken miktardan daha fazlasını ödeyebilirsiniz ve eğer Donut Deliği kapsam aralığına girdikten sonra kaybedeceğiniz para konusunda endişeleniyorsanız, tüm seçenekleri gözden geçirmek için zaman ayırmaya da bakmalısınız. . Alışveriş yüzlerce dolar kurtarabilir, sorun olur. Burada online Medicare Plan D kapsama alanı fiyatlarını karşılaştırmanıza yardımcı olmak için mükemmel bir kaynak.
Reçeteli İlaç Maliyetlerine Nasıl Para Kazanın?
- Eğer daha az pahalı ilaçlar varsa ya da daha az pahalı olan ilaçlar için jenerik alternatifler buluyorsanız, doktorunuza sorarak kapsama boşluğuna girmeden önce, kapsama boşluğuna ne kadar hızlı ulaştığınızı geciktirecek ve paradan tasarruf edeceksiniz.
- Daima hangi ilacın size reçete edildiğini planınızın kapsamında olduğundan emin olun.
Sağlık Sigortası Planlarında Para Tasarrufu ile ilgili makalemizde, sağlık planları ve reçeteli ilaçlar için para kazanmak için bir çok ipucu sunuyoruz. Ulusal Hasta Avukatı Vakfı'nın Sosyal Yardım ve Halkla İlişkiler Müdürü Caitlin Donovan, sağlık sigortanız için alışveriş yapmanızı ve tüm seçeneklerinizi keşfetmenizi tavsiye etti. Bu ipucu reçeteli ilaç planlarından tasarruf etmek için teklif etti:
"Reçeteniz için en iyi fiyatı kimin sunduğunu görmek için farklı eczaneleri kontrol edin. Belirli bir gelir seviyesinin altına düşerseniz, üreticinin bu ilaca ulaşmanıza yardımcı olacak bir programı olabilir."
Medicare Bölüm D'deki Kapsam Boşluğundan Kaçıyor musunuz?
Medicare Bölüm D'deki herkes Donut Deliğine çarpmayacak, ekstra yardım programlarına hak kazanan kişiler Donut Deliği'nde ödeme yapmak zorunda kalmayabilir. "Tam ekstra yardım" veya "kısmi ekstra yardım", insanların düşük gelirli parantez içinde olduklarında paradan tasarruf etmelerine yardımcı olabilir. Bu konuda Hükümetin sitesinde daha fazla bilgi bulabilirsiniz: Bölüm D için Medicare Ek Yardım
Katastrofik Kapsama Nedir?
Katastrofik kapsama, Medicare kapsama Bölüm D - Reçeteli İlaç Planında, Donut Deliği eşiğine ulaştıktan sonraki aşamadır. Aylık beyanınız, kapsama açığına ne kadar ödediğinizi takip edecektir. Sonra sınırınıza ulaştıktan ve Katastrofik Kapsama girdiğinizde planınız daha fazla katkıda bulunmaya başlayacaktır. Örnek olarak, jenerik veya markalı ilaçları kullanıp kullanmadığınıza bağlı olarak, yukarıdaki örneklerle karşılaştırıldığında, maliyetlerin yüzde 40'ını veya yüzde 51'ini ödeyeceğinize kıyasla, cebinizden yüzde 5 kadar az ödeme yapmak isteyebilirsiniz. Donut Deliğinde. Katastrofik kapsama girdiğinizde planınız yüzde 95 ödeyecek. Planınızdaki özel plan ve kapsama durumunuzdaki felaket kapsamının ayrıntılarını kontrol edin.
İlaç Planı Bölüm D için Medicare Kapsamında Kayıt Yaparken Para Tasarrufu
Medicare Part D kapsamına , Bölüm B'ye kayıt olduğunuzda kayıt yaptırmanız önemlidir. Bu, bir cezadan kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Geç kayıt ya da kayıt dönemini kaçırırsanız, Bölüm D Penaltı'nın bir parçası olarak ek primler ödersiniz.
Ceza ödemek istemiyorsanız ne yaparsınız? Bölüm D Cezası Feragat Edilebilir veya Kaldırılabilir mi?
Medicare Part D kapsamınıza bir ceza ödemeniz gerekiyorsa, size bunun hakkında bilgi verilecek ve ceza primlerin bir parçası haline gelecektir. Plana katılmak istiyorsanız, bunu ödemek zorunda kalacaksınız. Ancak, cezayı ödemek zorunda kalmamanız gerektiğini düşünüyorsanız, cezanın yeniden gözden geçirilmesi için başvuru yapma seçeneğiniz vardır. Medicare yüklenicisi, kararlarını neden ve neden onlara verdiğiniz bilgilerle birlikte gözden geçirecek ve neden ceza ödemek zorunda kalmayacağınızı ve yeniden değerlendirme kararı alacaksınız. Yeniden gözden geçirme anında bir karar değildir, zaman alacaktır. Karar verildikten sonra karar hakkında size bir uyarı verilir. Kararın verilmesini beklerken, cezayı ödemek zorunda kalacaksınız.
Medicare Bölüm D Penaltı Tekrar Değerlendirme
Yeniden değerlendirme sonrası kararın devam etmesi ve cezanın kaldırılmaması halinde, cezayı priminizin bir parçası olarak ödemek zorundasınız.
Eğer tekrar gözden geçirdikten sonra karar cezayı ödemek zorunda kalmamanız durumunda, yeni hesaplamaları özetleyen bir bildirim alacaksınız. Medicare Yükleniciniz, tüm cezanın yanlış olduğuna veya yalnızca bir kısmına karar verebilir. Kararlarını yazılı olarak bildirinceye kadar, kayıt olduğunuzda kabul ettiğiniz primleri ödemeye devam etmeniz gerekecektir. Bu kararı açıklayan mektup, Medicare Yüklenicinin dosyayı inceledikten sonra yeni maliyetleri ve revize edilmiş primi özetleyecektir.
İlaç Planınız için Sağlık Sigortası Seçeneklerini Anlama: Birkaç Ek Kaynak
Medicare seçeneklerinizi veya Reçeteli İlaç Maliyetlerini anlama konusunda yardıma ihtiyacınız varsa, şunları da düşünebilirsiniz:
- Size yardımcı olabilecek yerel bilgileri size sağlayabilen yerel Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programına başvurmak.
- Çeşitli Medicare Part D planlarının maliyetlerini, sizin için mevcut olabilecek fiyatlandırma ve primlerin üstünde kalmak üzere çevrimiçi olarak karşılaştırın.
- Eyaletinizin size yardımcı olacak bir İlaç Yardım Planı olup olmadığını öğrenin.
- Ulusal Hasta Avukatı Vakfının, Hastalara Sağlanan İlaçlar ve Reçeteli İlaçlar da dahil olmak üzere hastalara yardımcı olması için bir dizi web semineri sunulmaktadır.
Bu makalede, size kaynak sağlamak ve kapsam boşluğu ve "Donut Deliği" kavramlarını anlamanıza yardımcı olacak genel bilgiler verilmektedir, bu sadece bir kılavuzdur. Lütfen sağlık planı reçeteli ilaç kapsamınızın kesin koşulları ve sınırlamaları ve sizin durumunuzda nasıl çalışacağını öğrenmek için özel plan kapsama temsilcisine veya lisanslı temsilcisine veya aracı kurumuna danışın.