Yönetilen Sağlık Bakım Planlarını Anlama
İzleyeceğiniz çok fazla harfle, HMO, PPO, POS ve EPO sağlık bakım planları arasındaki farkların ne olduğu konusunda kafanız karışabilir.
Anlamanın gerçekten kolay bir yolu, bunların hepsindeki temel farkın, kullandıkları ağların ne kadar kısıtlayıcı veya esnek olduğudur. Tıbbi bakım ve sağlık hizmetlerinde yapılan değişikliklerle, sponsorların planlarını kendileri için maliyet azaltma yollarını bulmaya ve üyelerini planlamaya, tedarikçiler ağının daha sıkı olmasına ve daha uygun maliyetli planlara bakmaya çalıştıklarını düşünün.
İşte bu yüzden farklı seçenekler var, sağlık sigortası planı tipinin seçimi maliyette bir fark yaratacak ve seçeneklere aşina olmanız uygun fiyatlı sağlık sigortası bulmanıza yardımcı olabilir.
Sizin için yönetilen bakım ile ilgili her şeyi gözden geçireceğiz ve aynı zamanda her bir HMO, PPO, POS ve EPO sağlık sigortası planlarının kilit noktalarını ana hatlarıyla inceleyeceğiz. Böylece, farklı yönetilen bakım planlarının nasıl çalıştığını ve farklılıkları anlayabilirsiniz.
Yönetilen Sağlık Bakım Planı Nedir?
Yönetilen Sağlık Planları, 20. yüzyılın ikinci bölümünde ortaya çıkan sağlık sigortası planlarıdır. Yönetilen sağlık planları, bir grubun veya işverenin bireysel üyelerine bir sağlık sigortası poliçesi sağlar. Grup veya işveren, yönetilen bakım planının plan sponsorudur. Yönetilen bir sağlık bakım planı, planın sağlık sağlayıcı ağından daha uygun fiyatlar veya indirimli sağlık sigortası hizmetleri alarak faydalanıcılara (planın üyeleri) yardımcı olacaktır.
Yönetilen sağlık planları, plan sponsorlarının hastaneler, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve doktorlarla kendi sigortalılarına düşük oranlarda pazarlık yapmalarını sağlar.
Geleneksel ücret-hizmet veya tazminat sağlık sigortası planları için uygun maliyetli bir alternatiftir, çünkü üye bireyler ile bunların sigorta planları ve yönetilen bakım ağı üyeleri arasındaki tıbbi maliyet finansal risklerini paylaşırlar.
HMO Yasası 1973'te yürürlüğe girdiği için, yönetilen bakım planları 80'lerin sonlarında Amerikalıların çoğunun kullanımına sunulmuş ve o zamandan beri ABD'de en popüler sağlık sigortası kapsamına girmiştir.
Yönetilen sağlık planları aynı zamanda geleneksel planlardan da farklıdır; çünkü üyeler genellikle plan sponsoru tarafından sağlanan doktor ağından bir "birincil bakım doktoru" seçmelidir. Bir ağın parçası olmak, plan üyelerine, planın maliyetlerini azaltan belirli oranlarda ağ sağlık hizmeti sağlayıcılarından hizmetlere erişim avantajı sağlayacaktır.
Yönetilen Sağlık Bakım Planlarının Avantajları: HMO, PPO veya POS
Yönetilen sağlık planı önerisi, hem üyeleri hem de sponsorları planlamak için fayda sağlar.
- Yönetilen sağlık bakım planı üyeleri, indirimli oranlardan ve sağlık hizmetlerine garantili erişimden yararlanır
- Sağlık ağının üyeleri sürekli bir müşteri akışına sahip olmaktan yararlanır
- Plan Üyeleri daha kolay bir zamana sahiptir, çünkü ağdaki sağlayıcılarla çalışırken ağ üyeleri ve tıbbi servis sağlayıcıların faturalandırma sistemlerine sahip olduklarından evrak işlerini yapmaktan kaçınırlar. HMO planı bunu en kolay şekilde yapar.
Yönetilen Sağlık Planlarının Farklı Türleri: HMO, PPO, POS, EPO Açıklandı
Yönetilen sağlık planları, eskiden baskın hizmet-içi ücret planları gibi geleneksel sağlık bakım planlarına bir alternatiftir.
Geçtiğimiz birkaç on yıl içerisinde, sağlık bakımı maliyetleri arttıkça, sağlık bakım planları daha popüler sağlık sigortası haline gelmiştir. Sahip olduğunuz yönetilen planın türü, tıbbi hizmetlerinizin nasıl elde edildiğini belirleyecektir, bu yüzden onlar hakkında öğrenmeye ve nasıl çalıştıklarına değer.
- Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO)
- Tercih Edilen Sağlayıcı Organizasyonu (PPO)
- Servis Planı Noktası (POS)
- Özel Tedarikçi Organizasyonu (EPO)
Sağlık Sigortası: Yönetilen Bakım Planı Seçeneklerinde Farkı Anlamak
Birkaç farklı sağlık sigortası veya Sağlık Sigortası Planı vardır. Ne yazık ki, çoğu insan kendileri için mevcut olan sağlık seçeneklerine bakmaz çünkü farklılıklar bazen karmaşık görünebilir ve bunaltıcı olabilir. Çoğu insan, indirilemeyen, bozuk para ya da sağlık sigortası poliçesinin şartlarını anlamaya çalışan temel şeylere odaklanır.
Yönetilen sağlık sigortası planınızın nasıl çalıştığını anlamak önemlidir, böylece tıbbi hizmetler için tıbbi bakım almanız gerektiğinde tıbbi hizmetlerde ne kadar esneklik sağlayacağınızı bilmeniz gerekir. HMO'ların ve PPO'ların avantajları vardır, ancak bakım sigortası planları yönetilmeyen Tazminat Sigortası Planları gibi başka planlar da vardır. Farklılıkları anlamak, kendi şirketinizin sosyal yardım planı ya da eşinizin ya da partnerinizin sağlık sigortası planınız hakkında kendinizi güvence altına almaya karar verirseniz faydalı olabilir. Bu seçenek hakkında daha fazla bilgi edinmek için sağlık sigortası başvuruları hakkında bilgi edinebilir ya da sağlık sigortası sigortası için sağlık sigortası talebinde bulunmanın avantajlarını değerlendirebilirsiniz.
Bir HMO'nun tanımı
Bir Sağlık Bakım Organizasyonu ya da HMO, işverenlere ya da gruplara, tüm çalışanlarının ya da üyelerinin sağlık bakım ihtiyaçlarını belirli doktorlar, hastaneler ve kliniklerle görüşerek daha düşük maliyetlerle bakmalarını sağlar. Bu belirli hizmet sağlayıcılar, çalışanlar tarafından sağlık sigortası planlarına verilecek indirimli ücretler için kullanılmalıdır. Bir HMO planında, en az esnekliğe sahip olursunuz, ancak ağ, iddiaları sizin tarafınıza koymaya başladığından beri en kolay iddia deneyimlerine sahip olacaktır.
Bir PPO'nun tanımı
Tercih Edilen Bir Hizmet Veren Kuruluş veya PPO, sağlık sigortası planlarına faturalanan üyelere daha düşük maliyetler sunar. Bir HMO'ya benzer şekilde, çalışanlar veya üyeler sadece HMO sağlayıcıları ile sınırlı olmak yerine görmek istedikleri hekimi seçebilirler. Üye, üye olmayan veya üye olmayan bir sağlayıcı arasında seçim yapabilir.
POS'un tanımı
Bir Hizmet Planı veya POS ile, üyeler daha önce indirimli bir ücret karşılığında hizmet sunmayı kabul etmiş olan kendi doktorlarını seçebilirler. Bir POS'da üye seçilen uzmanı, bir uzmana geçmeden önce önce bir ağ geçidi olarak kullanmak zorunda kalacaktı. Başka bir deyişle, çalışanın tıbbi bir sorunu olduğunda, sağlık sigortası planından en fazla faydayı elde etmek için öncelikle POS hekimine başvurulmalıdır.
EPO'nun tanımı
Bir Özel Sağlayıcı Ağı veya EPO ile, planın çalışanı veya üyesi ağ içindeki sağlayıcıları seçebilir ve bir birinci basamak hekimiyle çalışmak zorunda değildir. Bununla birlikte, ağ dışında alınan herhangi bir hizmet hiç karşılanmayabilir.
Çeşitli HMO, PPO, POS, EPO Sağlık Bakım Planlarının Maliyet Karşılaştırması
En yüksek esnekliğe sahip olan planlar, önceden müzakere edilen ağ üye sözleşmelerinin bulunmaması nedeniyle daha maliyetli olacaktır. Planlar değişiklik gösterse de, üye sayısı, sigorta şirketi ve diğer özel durumlar gibi, HMO normalde yönetilen bakım seçeneklerinin en pahalısı olacaktır, PPO yolun ortasındadır ve POS muhtemelen HMO'dan daha pahalıdır. Daha fazla esneklik sağladığı için. Her durumda, özellikle de EPO ile ağ veya üye hastanelerin dışında hizmet alırsanız, masrafları tamamen cebinizden ödeyebilirsiniz. Faturanızın tamamını kendinize vermeyeceğinizden emin olmak için ağ üyesi olmayan bir sağlık hizmeti sağlayıcısı görmeden önce planınızı her zaman aramalısınız.
Hangi Yönetilen Bakım Planı En İyi? HMO, PPO, POS veya EPO
Tüm yönetilen bakım planları , faydalar ve cepten yapılan harcamalardan büyük ölçüde farklılık gösterir , bu nedenle sağlık sigortanızı ve sağlık sigortası seçeneklerinizi akıllıca gözden geçirmeniz ve koşullarınıza uyacak en iyi politikayı bulmanız önemlidir. Birincil doktorunuz olmasını seviyorsanız bakımınızı yönetin HMO planları sizin aradığınız şey olabilir. Çok sayıda uzman görürseniz, ancak her zaman bir birincil bakım doktorundan geçmek istemiyorsanız, PPO planları veya POS sizin için daha iyi olabilir. Daha fazla esneklik nedeniyle, PPO veya POS planlarının cepten daha yüksek maliyetlere sahip olabileceğini ve uzmanlara gittiğinizde veya ağdan tıbbi bakım aldığınızda daha fazla ödeme yapacağınızı unutmayın.
Medicaid ve Yönetilen Sağlık Bakım Planları
Sağlık hizmetleri ve sağlık bakım planları geliştikçe, bazı eyaletlerde artık Medicaid Yönetilen Bakım planları sunulmaktadır. Eyaletinizin Medicaid programı hakkında daha fazla bilgi edinebilir ve devlet sigortası komisyonunuzun ofisine başvurarak yönetilen bir bakım seçeneği sunup sunamayacağını öğrenebilirsiniz.