Sigorta Şirketleri Obama'nın Sağlık Reformu Planını Nasıl Değiştirdi?
Reform olmadan, Medicare'de zorunlu sağlık harcamaları sürdürülemez. Medicare bordro vergileri ve primler mevcut faydaların sadece yüzde 57'sini kapsamaktadır.
Kalan yüzde 43 genel gelirlerden finanse edilmektedir. Artan sağlık bakım maliyetleri nedeniyle, genel gelirler Medicare maliyetlerinin yüzde 62'sini 2030'a kadar ödemek zorunda kalacaklardı. Kongre, sağlık bakımının reforme edilmesinin gerekli olmasının temel nedeni olduğunu kabul etti .
ACA, en pahalı iki sağlık masrafını düşürecektir: acil servisler ve kronik hastalıklar. İlk olarak, daha fazla insan için uygun fiyatlı bir kapsama getirdi. Bu onların önleyici bakım almasına ve acil bakım masraflarının yüksek olmasına engel oldu. Yaşlıların kronik hastalıklarını tedavi etmek için ilaçlarını sübvanse etti.
Bu sübvansiyonlar, daha yüksek gelirli aileler ve bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları için Obamacare vergileri tarafından ödenmektedir. Ayrıca herkesin sigorta almasını istedi. Bu genç ve sağlıklı insanlara sağlık sigortası primlerini ödemek zorunda bıraktı. Bu görev yasal olarak zorlandı. 2012'de, Yüksek Mahkeme, federal hükümetin sigorta satın almayanlara vergi iadesi için Anayasa hakkına sahip olduğuna karar verdi.
2008: Obama, Sağlık Hizmetlerini Yeniden Düzenleme Planını Açıkladı
Obama, 2008 Cumhurbaşkanlığı kampanya platformunun bir parçası olarak sağlık hizmetlerini reform planlarını ilk başta duyurdu. Onun, Federal Çalışanlar Sağlık Faydaları Programı olarak adlandırılan, Kongre tarafından kullanılan benzer bir kamu programı önerdi.
Obama, "portatif" kapsama söz verdi, bu da insanların artık kendi işveren planına bağlı kalmayacağı anlamına geliyordu, ancak kendi planlarını seçip onlarla birlikte tutabiliyordu.
Hükümet tarafından işletilen "kamu opsiyonu" nu seçebilir veya borsa yoluyla kendi sigortalarını satın alabilirler. Önceden var olan bir durum nedeniyle hiç kimse sağlık sigortasını reddedemez.
Federal hükümet, Medicaid için finansmanı artıracaktı. Medicaid için hak kazanmak için çok fazla çaba harcayanlara sübvansiyonlar sağlayacaktır. Bütün bu faydalara rağmen, pek çok insan Federal hükümetin hayatlarına bu saldırıdan korktuğunu ve bunun da sosyalleşmiş tıbbın yolunu açtığını söyledi.
2009: Amerika Planı için Sağlık
2009 yılında bir kez seçilen Obama, Amerika Planı için Sağlık Hizmetini önerdi. İsteyen herkes için Medicare'ye benzer sağlık sigortası yaptı. Mevcut sağlık sigortalarından memnun olanlar bunu koruyabilirdi. Federal hükümetin büyüklüğü, düşük fiyatlar için pazarlık yapabileceğini ve verimsizlikleri azaltabileceğini ifade etti. Sigortasız tüm sigortayı bir araya getirerek sigorta riskini azaltır.
Ödeme planı:
- Bir birey için 70 dolar.
- Bir çift için 140 dolar.
- Tek ebeveynli bir aile için 130 dolar.
- Diğer tüm aileler için 200 dolar.
İşverenlere de bir seçenek verdi. En azından Obama'nın planı kadar iyi sağlık sigortası sağlasaydı, sahip oldukları şeyi korudular. Aksi takdirde, işverenler, Obama planının ödemesine yardımcı olmak için işsizlik tazminatına benzer şekilde yüzde 6 oranında bordro vergisi ödemişlerdir.
Serbest çalışanlar benzer bir vergi ödediler.
Ruh sağlığı, anne ve çocuk sağlığını kapsadı. Kayıtlılar tarafından ödenen yıllık cepten harcama masraflarını sınırlandırdı ve doğrudan ilaç teminatı sağladı. Federal yönetilen bir değişim sağlık bakım bilgilerini düzenler. Ayrıca, sağlık bakımıyla ilgili hasta bilgilerini tamamen elektronik bir sistem altında modernize etme sözü verdi.
Plan , Ekonomi Danışmanları Konseyi'ne göre , federal hükümetin düşük fiyatlar ve verimsizlikleri azaltabileceği için sağlık hizmetleri maliyetlerini yılda yüzde 1,5 oranında düşürme sözü verdi. Daha düşük sağlık maliyetleri 2020 yılında aile başına 2.600 dolar ve 2030 yılında 10.000 dolar olarak hesaplanmıştır. Bütçe açığını 2040 yılına kadar gayri safi yurtiçi hasılanın yüzde 6'sı oranında azaltmıştır. Bu, işsizliği yılda yüzde 0,25 oranında azaltarak 500.000 iş yaratacaktır.
Obama'nın 2009 sağlık planı, sigortasız kişiler tarafından acil servise ziyaretleri azaltacaktır. Bu, yılda 100 milyar dolar ya da GSYİH'nın yüzde 0.6'sını kurtardı. Devlet destekli sağlık sigortası, bu yükü küçük işletmelere yükleyerek daha rekabetçi olmalarına ve daha yüksek vasıflı işçiler çekmelerine olanak sağlamıştır.
Muhalefet, Obama'nın planının federal hükümetin ne tür bir sağlık sigortası alabileceğini belirlemesi anlamına geldiğini düşünüyordu. Varolan sağlık sigortasından memnun olanlar, bu doğru olmasa bile, bunu bırakmak zorunda kalacaklarından korkuyorlardı. Diğerleri, yeni sigorta planlarının (devlet destekli olanlar dahil) nelerin karşılanacağını ve nelerin yapılmayacağını belirleyecek bir uzman hükümet komisyonu konusunda endişeliydiler.
Muhafazakârlar, hükümetin, reşit olmayan kız çocukları için herhangi bir belge veya izin gerektirmeyecek olan kürtajlar için ödeme yapmaya karar verebileceğinden endişe ediyorlardı. Son fakat en az değil, maliyete itirazlar ve bütçe açığına ne yapacağı.
Başkan Obama'nın amacı, kesinlikle yaptığı tartışmayı başlatmaktı. Planı, kendi planlarını geliştirmek için Kongre'den ilham aldı.
Senato Önerisi
Senato başlangıçta Obama'nın hükümet tarafından işletilen sigorta planı yerine kar amacı gütmeyen bir kooperatif sistemi önerdi. 26 Ekim 2009'da, Senato Çoğunluk Lideri Harry Reid, Senato tasarısına hükümet tarafından yönetilen bir seçenek olduğunu açıkladı. 55 ila 65 yaşları arasında Medicare faydalarını genişletmeyi içeriyordu. Özel sigorta şirketlerinden kanıtlanmış uygun fiyatlı seçeneklerin bulunmadığı eyaletlere teklif edildi. İstenirse, devletler seçime katılmayı seçebilirler. Bu seçenek, karar verici oylama olan Senatör Joe Lieberman'ın muhalefeti nedeniyle nihai tasarıdan düştü.
Ev Sağlık Reformu Planı
Kutunun ilki, evin faturasıydı. ABD Temsilciler Meclisi , 29 Ekim 2009'da duyurduktan sonra, Sağlık Reformu Yasası'nın ilk versiyonunu 8 Kasım 2009'da onayladı. 10 yıl boyunca 894 milyar dolara mal oldu. Bu, Senato'nun sonraki faturasından 40 milyar dolar daha fazla ve Başkan Barack Obama'nın asıl hedefinin 900 milyar doları aşmasının hemen altında. Açığı 104 milyar dolar düşürdü ve yüksek gelirli çalışanlar için bir sürprizi kaldırarak 10 yıl içinde 460 milyar dolar tasarruf etti.
Ev faturası Medicare'ye benzer bir devlet tarafından işletilen sağlık sigortası programı sağladı. Sigortasız sigorta yoluyla sigorta satın almalarına yardımcı olmak için sigortasız insanlara doğrudan sübvansiyonlar teklif etti. Bireylerin sigorta satın almasını ve işçiler için sağlık sigortası sunmanın en küçük işverenlerini değil.
Ev faturası, doktorlarıyla tartışmak isteyen yaşlılar için bir “yaşam sonu” danışma oturumu için teminat sağlamıştır. Bu durum, hükümetin yaşlıların hayatlarını nasıl erteleyeceklerine dair bu tartışmaları yaptıklarını ve hükümetin “cesaretlendirilmiş ötanazi yolunda haince bir yol” oluşturduklarını söyleyeceği anlamına geliyordu.
Fatura da:
- Özel sağlık sigortası sigortacılarının önceden var olan koşullara sahip olduklarını garanti ettiler.
- Sağlık sigortası endüstrisini federal antitröst yasalarına göre koyun. Bu, parçalanmış devlet öncülüğündeki düzenlemeleri sona erdirdi.
- Bireyler üzerinde yüzde 5,4'lük bir faiz oranıyla 500.000 dolardan fazla para kazanıyor ve çiftler 1 milyon dolardan fazla para kazanıyor.
- Genişleyen Medicaid, yoksulluk seviyesinin yüzde 150'sine kadar olan gelirlere ve devletlere daha fazla fon sağlamaya.
- Medicare reçeteli ilaç programı için artan kapsam ve devlet tarafından işletilen Medicaid programları için artan Federal kaynak.
Senato Sağlık Reform Planı
Senato, Sağlık Hizmetleri Reformu Yasası'nın versiyonunu Noel Arifesi 2009'da yapılan son dramatik oylamayla onayladı. En son ACA'ya benziyordu. Ev faturası daha sıkı kürtaj dili ve genel bir seçenek içeriyordu. Senato faturası yüksek değerli sigorta planları için bir vergi vardı. Federal yönetimli halk sağlığı bakımı seçeneği yerine devlet tarafından işletilen bir sağlık sigortası değişimi yaptı .
Senato tasarısı 31 milyon insanın sağlık sigortasına sahip olmasını sağlayacaktı. Ancak, 23 milyon hala sigortasız olurdu. Tasarı 10 yıl boyunca 871 milyar dolara mal olacaktı. Programların masraflarının karşılanmasına yardımcı olmak için, tıbbi cihaz üreticileri, ilaç şirketleri, bronzlaşma salonları müşterileri ve yüksek değerli sigorta planları üzerinde vergiler artmış olacaktır.
Ekonomik Danışmanlar Konseyi, harcamaların başlangıçta artan kapsamı kapsayacak şekilde yükseleceğini kabul etti. Ancak önümüzdeki 10 yıl içinde federal harcamaları yüzde 0,7 düşürecek, böylece federal bütçe açığını 132 milyar dolar azaltacaktı.
Senato Sağlık Reformu Yasası şöyle olurdu:
- Herkesin sağlık sigortası yaptırması zorunluydu, ancak primleri karşılayamayanlar için sübvansiyonlar teklif ettiler. Ayrıca genişlemiş Medicaid olurdu.
- Sigorta teklif etmeyen işverenler para cezasına çarptırılırdı. Ancak küçük işletmeler , sigortayı karşılayamazlarsa vergi indirimi aldılar.
- Yasaklanmış sigorta şirketleri, ciddi hastalıkları olan veya daha yaşlı olan insanlara daha fazla ücret almayı yasaklar.
- Sigortacıların önceden var olan koşullar için kapsama alanını reddetmesi yasadışı hale getirdi. Bu hüküm, 2010'da çocuklar ve 2014'te yetişkinler için başladı.
- Hükümet tarafından düzenlenen bir değişim yoluyla izinli insanlar ve küçük işletmeler sigorta planları için alışveriş yapmak.
- Sınırlı hastaların yıllık sağlık hizmetleri maliyetleri.
- Yüksek maliyetli sigorta planları için tüketim vergisi eklendi.
2010: ACA Geçti
Tüm teklifler arasındaki karışıklık ve karmaşıklık, teklif edilenler hakkında efsanelere yol açan çok dedikodu yarattı. Obama'nın masasına imza için gönderilmeden önce Senato Tasarısı ve Ev faturası uyumlu hale getirilmeliydi.
26 Ocak 2010'da, her iki fatura da Demokratlar Senato'daki 60 derecelik tevkifatı kaybettiklerinde durdu. Cumhuriyetçi Scott Brown, Massachusetts'teki Ted Kennedy'nin koltuğunu kazandı. Birçok kişi bunun sağlık reformu tasarılarını geçirme umutlarını sona erdiğini düşünüyor. Ancak Başkan Obama, 22 Şubat 2010 tarihinde yeni bir sağlık reformu önerisi başlattı.
22 Mart Pazartesi günü, Ev Uzlaşma Yasasını (İK 4872) geçti. Senato tasarısının ve Obama'nın müteakip planının unsurlarını birleştirdi. Obama imzaladığında Senato yasa tasarısı kanuna dönüştü. Ev bölümü Senato tarafından onaylandı. Başkan Obama tarafından imzalandığında her şey Hasta Koruma ve Ekonomik Bakım Yasası oldu .
30 Mart 2010'da Başkan Obama, 2010 Uzlaşma Yasasını (İK 4872) kabul etti. Son Obamacare faturası Senato ve Ev faturalarının kombine unsurları. Devlet tarafından düzenlenen bir sigorta değişimini ve kürtaj için federal finansmana ilişkin kısıtlamaları tuttu, ancak üst düzey sağlık planlarında vergileri geri çekdi. Yüksek gelirli çalışanlar için Medicare bordro vergisini arttırdı ve yatırım geliri için Medicare vergilerini ekledi. Önceden var olan koşullara sahip olanların kapsama alınmamış olması, değişim kuruluncaya kadar geçici sağlık sigortası kapsamına da erişebilecektir.
Obamacare , 32 milyon daha fazla Amerikalıya ya da yasal nüfusun yüzde 95'ine sigorta sağlayarak sağlık hizmetlerini önemli ölçüde değiştirdi. İlk 10 yılda, Kanun 940 milyar dolara mal olacaktı. Ancak, bu maliyetler yüksek öğrenim kredisi programındaki maliyetlerin düşürülmesi ve yüksek gelirli hanehalkları üzerindeki vergilerin gelirlerinin artmasıyla telafi edilecektir. 10 yılı aşkın bir süredir, Obama'nın ulusa gerçek maliyeti 138 milyar dolarlık bir açık azalması olacaktır.
Derinlik: Nasıl Çalışır? | Artıları ve Eksileri | Obamacare - Çocuklarınıza Açıklamak için Yeterlidir | Sağlık Reform Zaman Çizelgesi | CBO Raporu