Ortak Ödemeler, Tasarruf ve Diğer Sağlık Sigortası Temel İlkeleri Nasıl Çalışır?
Sağlık Sigortası Politikası Temellerini Anlama Yardım
Sağlık sigortası poliçesi şartları ve politika koşulları kafa karıştırıcı olabilir, burada en çok başvurulan sağlık sigortası kelimelerinin bir listesi, tanımları ve örnekleri ile, bir dahaki sefere kendinizi “Bu ne anlama geliyor?” Diye merak ederken bulabilirsiniz. Bir sigorta poliçesi şartı veya durumu hakkında, burada cevabınızı aldınız.
Sağlık Sigortası Poliçe Şartları için Tanımlar Listesi
Aşağıda herkesin sağlık sigortası planlarının neler sunabileceği hakkında daha fazla bilgi edinmesine yardımcı olacak genel sağlık sigortası kapsamı listesi yer almaktadır.
Yine de hızlı listemizden daha fazla bilgi isteyebilirsiniz, ayrıca her bir terim hakkında daha ayrıntılı bilgi almak için linklere tıklayabilirsiniz.
İşbirliğinin tanımı
Ortak sigorta, sigortalı ile sigorta şirketi arasında belirtilen sağlık harcamaları için paylaşılan maliyettir. İndirilemeden sonra ödeme yüzdesidir. Ortak sigorta genellikle sigortalının belirli bir yüzde ödediği ve sigorta şirketinin geri kalanını ödediği bir bölünme olarak ifade edilir. En yaygın ortak sigorta ayrımı 80/20'dur. Bu, sigorta şirketinin prosedürün% 80'ini ödeyeceği ve sigortanın diğer% 20'sini ödemek zorunda olduğu anlamına gelir. Ortak sigorta poliçesi, sigorta şirketinin sigorta şirketi faydaları ödemeye başlamadan önce kendileri için ödeyeceği sigortanın parçası olan indirilememesi ile karıştırılmamalıdır.
Ortak sigortanın nasıl işlediğine örnek: Mary'nin 80/20 ortak sigorta maddesi vardır. Maliyetin% 20'sini öder ve sigorta şirketi masraflarının% 80'ini karşılar.
Ortak Sigorta Nasıl Verilir?
Ortak sigortanın düşülebilirlikle nasıl çalıştığına dair bir örnek şöyle olacaktır: Toplam maliyet tutarını, daha az indirilemez. Kaldığınız miktar, ortak sigorta şartının uygulanacağı tutardır. Örneğin, örneğin 200 $ 'lık bir kesinti ve 80/20 ko-sigorta maddesi içeren 1200 $' lık bir tıbbi faturanız varsa, bunun gibi çıkacaktır: Sağlık hizmetlerinin tutarı (1200 $) düşülmeksizin (200 $) = 1000 $ kaldı.
80/20 kooperatifine göre,% 20 (200 $) tutarını karşılayacak ve sigorta şirketi sağlık yardımları planı% 80 (800 $) 'ı kapsayacaktır. Günün sonunda 400 $ ödediniz ve sağlık sigortanızın toplam maliyeti 1200 $ 'ı karşılayacak şekilde 800 dolar ödersiniz.
Faydaların Koordinasyonu Tanımı
Faydaların Koordinasyonu, sağlık sigortası sağlayıcısının farklı kaynaklardan gelen bir kişi için mevcut olduğu durumlarda, sağlık sigortası mevcut olan çeşitli harcamaları gözden geçirecek ve ardından ödemeleri buna göre düzenleyecektir. Sadece tek bir sağlık sigortası kaynağı varsa, “koordine edilmek” için başka bir sağlık planı olmadığı için faydaların koordinasyonu geçerli değildir.
Faydaların Koordinasyonuna Örnekler
Örnek 1: Yararların Koordinasyonu ve Yıllık Maksimum Limitler
Mary'nin sağlık sigortası planı fizyoterapi için yıllık 1000 dolar sınır öder; kocası Johnathan'ın da planı için Mary'e sağlık sigortası planı kapsamında 500 dolarlık bir ödeme yapması da dahildir. Mary ikili bir planla kaplıdır. Bu durumda sağlık sigortası şirketi, her planın hizmetin bir kısmını ödediğinden emin olmak için faydaları koordine eder. Bir plan tükendiğinde ve yıllık limiti aştığında, Mary hala Johnathan'ın planı kapsamında kapsama girebilir.
Örnek 2: Yararların ve Ortak Sigortaların Koordinasyonu
Mary'nin birinci basamak sağlık sigortası taşıyıcısına, dişhekimliği faydaları için 80/20 ortak bir sigorta poliçesi vardır. Johnathan'ın planı kapsamında çift sigortası olduğu için, birincil taşıyıcısı, sigortasının maliyetinin% 80'ini ödeyecek ve daha sonra kalan% 20'sini ikincil sağlık sigortası sağlayıcısından (Johnathan'ın planı) alacak. İkili tava altında olduğu için, iki plan arasındaki faydaların koordinasyonu nedeniyle cebinden hiçbir şey ödemiyor.
Örnek 3: Faydaların Çoğaltılması ile Faydaların Koordinasyonu
Mary'nin ilk sağlık sigortası sigorta şirketi 80/20 ortak sigortasına sahiptir ve ikincil sigortacı Johnathan.s'un çalışmasıyla birlikte 80/20 ortak sigorta maddesine de sahiptir. Mary'nin planı% 80'ini ödedikten sonra, ikincil taşıyıcı, bakiyeyi ödemek için hiçbir şey yapmaz, çünkü onlar sadece% 80 ödediler.
Eğer Mary'nin birincil taşıyıcısı 50/50 ortak bir sigortaya sahipse ve Johnathan'ın planı 80/20 kooperatifine sahipse, yardımların koordinasyonu Mary'nin planından% 50 oranında bir ödeme ile sonuçlanır, ardından kalan% 30'luk ödeme tutarı Johnathan'ın sağlık sigortası (veya sağlık yardımları için ikincil sigorta kuruluşu). Toplam Mary, tekilleştirme dışı tümce ile her zaman% 80 olur ve yararların çoğaltılması yoktur.
Ortak ödemelerin tanımı
Ortak ödeme, belirli sağlık hizmetlerini aldığınız sırada ödemek zorunda olduğunuz sabit bir tutardır. Sağlık sigortanız politikanız hangi tür tıbbi hizmetlerin eş ödemeler gerektirdiğini tanımlayacaktır. Eş ödemeler genellikle bir sağlık hizmeti planının kapsadığı tüm hizmetler için geçerli değildir; bu nedenle, politikayla ilgili bilgileri nasıl tanımanız, tam veya kısmi olarak ne tür bir ücret ödeyeceğinizi bilmeniz gerekir. Eş ödemeler genellikle doktor ziyaretleri ve reçeteli ilaçlar satın alırken görülür. Bazı insanlar, ortak ödemenin indirilemeyenle aynı olduğunu, ancak birlikte ödeme ve indirilemeyen çalışmanın farklı olduğunu düşünüyor.
Sağlık Sigortasındaki İndirilemenin Tanımı
İndirilemeyen sigortalı, sağlık sigortasından sağlanan faydaların masrafları karşılamaya başlamadan önce ödediği para miktarını ifade eder.
Sağlık Sigortası İndirilebilir Bir Örnek
John'un politikasının dişhekimliği faydaları için 50 $ düşebilir. Onun faturası 475 $ 'dır, sigorta şirketine talepte bulunduğunda, sadece 425 $' lık tazminat ödeyecektir, çünkü masrafın ilk 50 $ 'sinden sorumludur. Bir ay sonra dişçiyle başka bir randevusu var. Ona 475 dolar daha lazım. Ancak, zaten yıllık indirilebilen ücreti ödediği için, onu 475 dolar için geri ödüyorlar. Bu örnek, yalnızca indirilemeyen kısmı göstermesi gerektiği için ortak sigortayı dikkate almamaktadır. İndirilemeyen ödeme yapıldıktan sonra, yeni politika dönemine kadar tekrar uygulanmayacaktır.
Tevkifatlar, bir sağlık sigortası poliçesindeki tüm harcamalar için aynı şekilde geçerli değildir ve aynı politikadaki tutarlar arasında değişebilir. Örneğin, bir kişi görüşte sıfırdan indirgeyebilir, ancak diş üzerinde 50 dolar düşülebilir ve ilaçtan düşülmez. İndirilemeyen miktar genellikle yıllık miktar olarak belirtilir, böylece politika yenilendiğinde, indirilemez tekrar yürürlüğe girer. Doktor ziyaretleri gibi bazı hizmetler, önce indirilemeyen toplantılarla karşılaşmadan kullanılabilir. Genellikle ayrı ayrı düşülebilir miktarlar ve toplam aile indirilebilen miktarlar vardır.
Çift Kapsamanın Tanımı
İkili kapsam, iki sağlık sigortası planının ya da örneğin diş gibi genişletilmiş sağlık sigortası planlarının kapsamına girmenizdir. Bir kişi iki sağlık sigortası planı kapsamında olabilir, ancak genellikle bunlardan biri için birincil kayıt olur. Birincil üye politikanın sigortalandığı ana birimdir. Birincil taşıyıcı, sizi birincil kayıtçı olarak sigortalayan sağlık sigortası şirketidir. Birincil sağlayıcının kim olduğu konusundaki ayrımı, faydaların eşgüdümü altında olduğu için, birincil taşıyıcının maliyetlerin birincil yükümlülüğünü taşıyacağı için, faydaların koordinasyonu açısından önemlidir. Bir kişi birden fazla faydayı sağlayan bir plana sahipse, her bir sigorta şirketinin ödeyeceği sırayı belirlemek için faydaların koordinasyonu altındaki kurallar geçerli olacaktır. Ayrıca bakınız: Bir örnek için Faydaların Koordinasyonu.
Çift Kapsama Avantajı
Yukarıdaki örnek 3'te görüldüğü gibi, bir kişi iki sağlık sigortası planı kapsamındaysa, kazanç elde etmek için beklerler; çünkü birincil taşıyıcının ödemeyi durdurduğu durumlarda, örneğin bir ortak sigorta fıkrasında, o zaman ikincil taşıyıcı işe girebilir ve ödeme yapabilir. farkı. Bu, kayıtlı kişiyi hiçbir şey ödemeden bırakabilir, ki bu büyük bir avantajdır.
Hariç Tutulanların Tanımı
Hariç tutmalar, sigorta poliçesinin kapsamayacağı şeylerdir.
Grace Dönemi Tanımı
Bir Sağlık Sigortası Vade Dönemi, bir sigorta şirketinin sigorta teminatının iptal edilmesinden veya geçersiz sayılmasından önce, sağlık sigortası primini son ödeme tarihinden sonra ödemek için bir poliçeye vereceği süredir. Her sağlık sigortası poliçesi farklıdır ve sözleşmenizdeki şartları kontrol edin. Sigorta şirketi, prim ödenene kadar ödemesiz tazminat talebinde bulunan tazminat taleplerini iptal etmeyi seçebilir.
ObamaCare Grace Dönemi
AMA'ya göre, Obamacare veya Affordable Healthcare Act (ACA) kapsamında, sağlık sigortası primi alan ve sağlık sigortası primlerini tam olarak ödemeyen kişiler, en az bir ay ödedikleri takdirde 90 günlük ödemesiz döneme gireceklerdir. onların politikası. Eğer 90 günlük ödemesiz dönemde primlerini tam olarak ödemezlerse, teminat süresi ödemesiz dönemin ilk ayının son gününe kadar iptal edilebilir. İkinci veya üçüncü ayda bir hak talebinde bulunmaları halinde, ödemenin yapılmasından önce ödemesiz süre sona ermeden önce sağlık sigortası, ödemenin tamamı tamamlanana kadar tazminatın ödenmesini engelleyebilir, daha sonra sadece tam ödeme alındığında tazminatı ödeyebilir. ödemesiz dönemde. Ancak ödeme, ödemesiz sürenin bitiminden önce yapılmalıdır veya talep reddedilebilir.
Ömür Boyu Maksimum Tanımı
Bu, sağlık sigortası poliçesinin tüm hayat boyu ödeyeceği en çok paradır. Farklı olabileceğinden bireysel ömür boyu maksimumlara ve aile ömür boyu maksimumlarına dikkat edin.
Cebin Tanımı
Cepten sigortalananın kişisel bedeli ifade eder. Cepten yapılan harcamalar, ortak ödeme, bozuk para ya da düşülebilir tutarın ne olduğunu ifade edebilir. Ayrıca, cepten yıllık azami kullanım terimi kullanıldığında, bu, sigortalıların primler hariç olmak üzere tüm yıl boyunca cepten ne kadar para ödemek zorunda kalacağını ifade eder.
Önceden Var Olan Koşulların Tanımı
Önceden var olan bir durum, sigortalının sigorta poliçesi başlamadan önce sahip olduğu tıbbi bir durumdur. Bazı planlar önceden mevcut olanları kapsayacak, diğerleri ise tamamen dışlayabilir. Önceden var olan koşullar bazen kaplanmadan önce bir bekleme süresine maruz kalabilir, diğer zamanlarda tamamen dışlanır.
Bekleme Dönemi Tanımı
Bu, belirli sağlık sigortası kapsamları mevcut olana kadar beklemek zorunda kalacağı zamandır.