Plastik Cerrahi Maliyetleri ve Sigortası Ne Olabilir

Kozmetik, Rekonstrüktif ve Plastik Cerrahi Maliyetleri Kim Öder?

Sağlık Sigortası Plastik Cerrahi Maliyetini Öder mi?

Eğer cerrahi rekonstrüktif ve non-kozmetik olarak kabul edilirse, sağlık sigortası poliçeniz sağlık sigortası planınızın şartlarına ve koşullarına bağlı olarak plastik cerrahi için ödeme yapabilir.

Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği'ne göre, 2015 yılında ABD'de plastik cerrahiye 13.5 milyar dolar harcanmıştır. Bu, doktor ücretlerinde çok fazla paraya neden olmaktadır, bu yüzden kim plastik cerrahi masrafları için ödeme yapmaktadır?

Bu sorunun cevabı birkaç faktöre bağlıdır.

Sağlık Sigortası Plastik Cerrahi İçin Kapsamı İçermektedir?

Plastik cerrahi masraflarını kimin karşıladığı, sigorta şirketinize ve ihtiyacınız olan prosedürün nasıl tanımlandığına bağlıdır. Prosedürün örtülüp örtülmeyeceğini belirlemek için aşağıdakileri bulmak önemlidir:

• ameliyat kozmetik
• rekonstrüktif
• veya vücut fonksiyonu için gerekli veya yaşam kalitenizi koruyor

Bu soruların cevapları, ele alınacak olup olmadığını belirleme sürecinin bir parçasıdır.

Sigorta poliçeleri , kapsanan bir prosedür olarak dikkate alındığında değişiklik gösterse de, çoğu sigorta şirketinin, rekonstrüktif veya gerekli olarak kabul edilen ve kozmetik olarak kabul edilenin tanımları söz konusu olduğunda, bazı kurallar vardır.

Plastik Cerrahi'nin Sağlık Sigortası Tarafından Kapsanması ya da Kapsanmaması Durumunda Tanımlar Nelerdir?

Çoğu sigorta şirketi, AMA (Amerikan Tabipler Birliği) ve Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği (ASPS) tarafından verilen tanımları takip eder:

• Rekonstrüktif cerrahi, konjenital defektler, gelişimsel anormallikler, travma, enfeksiyon, tümörler veya hastalıkların neden olduğu anormal yapılar üzerinde yapılan ameliyatı ifade eder. Bu, fonksiyonu iyileştirmek veya normal bir görünüm vermek için ameliyatı içerebilir.
• Estetik cerrahi, bireyin benlik saygısını veya görünümünü iyileştirmek için vücuttaki normal yapıların yeniden şekillenmesidir.

Sağlık Sigortası Şirketleri, Plastik Cerrahi İçin Neler Kapsandığını Değerlendirebilir

Sigorta şirketleri yukarıdaki tanımların tercümanlarıdır. Örneğin, bebek çocuklarına yönelik sünnet prosedürü: Geçmişte sigorta şirketleri bu prosedür için ödeme yapmışlardır, ancak artık sigorta şirketlerinin prosedür olarak ödeme yapamayacakları daha yaygın hale gelmektedir.

Estetik plastik cerrahi olarak kabul edilen, poliçenizi tutan ve zaman içinde, sahip olduğunuz sigorta türüne , araştırma ve hasta ihtiyaçlarına, ayrıca yeni prosedürlerin ve tıbbi tedavilerin gelişimine bağlı olarak değişebilen sigorta şirketidir.

Sigorta Kapsamına Girebilecek Plastik Cerrahi Maliyetlerinin ve Ortak Usullerin Örneklerinin Listesi

Burada, sigorta şirketinizin kapsanmayı düşündüğü cerrahi ile ilgili ASPS'den alınan bilgilerle derlenen bir liste:

• Karın Cerrahisi: Sırt ağrısı, yaralar, fıtık, döküntüler gibi sağlık sorunlarının iyileştirilmesi veya ortadan kaldırılması ya da normal yürüyebilme yeteneğinin artırılması için yapılmalıdır.
• Göğüs Cerrahisi: Asimetriyi düzeltmek için yapılırsa, büyük memeleri sağlık sorunlarına, kayıptan kaynaklanan rekonstrüksiyona, konjenital yokluğa (sadece bir göğüsle doğmuş) veya büyük erkek memeleri azaltmaya çalışın.

• Kulak Cerrahisi: Deforme olmuş kulakları doğuma, hastalığa veya yaralanmaya göre düzeltmek için yapılır.
• Gözkapağı Cerrahisi: Görme problemlerine neden olan sarkık göz kapaklarını veya anormal bir şekilde çevrilen doğru göz kapaklarını düzeltmek için yapılırsa.
• Yüz Cerrahisi: Felç nedeniyle ortaya çıkan görünümü dengelemek için yapılırsa, yüz kaslarında, baş veya boyunda deformiteleri tedavi edin.
• El Cerrahisi: Karpal tünel sendromu, Dupuytren'in kontraktürü, sinir yaralanmaları, tendon yaralanmaları, erimiş parmaklar veya diğer deformiteler tedavi edilirse.
• Burun Cerrahisi: Doğum, hastalık veya solunum problemleri sonucu oluşan deformiteleri düzeltmek için uygulanır.

Bu kategorilerin herhangi birine girebileceğinizi düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşmanız önemlidir. Doktorunuz, durumunuzun rekonstrüksiyon olarak kabul edilip edilmeyeceğini ve sigorta şirketinize başvurma konusunda size yardımcı olabileceğini onaylayabilir.

Sağlık Sigortası Tarafından Kapsanmayacağı Kozmetik Cerrahi Örnekleri

ASPS 2015 istatistik verilerine göre, kadınlar arasında yapılan kozmetik işlem sayısı 1997'den bu yana erkekler için% 538 ve% 325 artmıştır. İnsanların sağlık sigortası planlarının kapsayabileceği herhangi bir prosedür için sağlık sigortalarından tazminat almak istedikleri anlaşılmaktadır.

Ne yazık ki, kozmetik cerrahi, çoğu sağlık sigortası planlarında kapsanan şeylerden biri değildir, çünkü isteğe bağlıdır ve genellikle yaşam kalitesini veya vücut işlevini korumak için gerekli görülmemektedir. Olağanüstü durumlar nedeniyle istisnalar geçerli olmakla birlikte, sağlık sigortası tarafından rutin olarak kapsanmayan ameliyatların örnekleri burada gösterilebilir.

• Liposuction
• Meme büyütme
• Gözkapağı Cerrahisi

Kilo Kaybı Cerrahisi Dahil Plastik Cerrahi Prosedürlerinin Nitelikli Olması İçin Psikiyatrik Değerlendirmeler Kullanan Sağlık Sigortacılarına Örnek

Liposuction ve karın tokmakları normalde kozmetik olarak kabul edilmekle birlikte, morbid obez olarak kabul edilen ve aşırı kilonun yol açtıkları yaşam kalitesini etkilediğini gösteren psikiyatrik değerlendirmelere sahip olan kişilerde, sağlık sigortacısının tıbbi prosedürlerin değerlendirilmesine izin verebileceği istisnai durumlar vardır. sağlık sigortası yardımları kapsamındadır. Bununla birlikte, bu genellikle uzun süreli bir değerlendirme ve kapsamlı bir değerlendirme yapıldıktan sonra, doktor tarafından izlenen programlarla birleştirilerek ilk olarak denenmesi ve cerrahi olmayan kilo verme programları ve diğer yöntemlerle ele alınması gerekir. Kilo kaybı ameliyatı normalde ele alınmaz ve gerçekten istisnai bir durum gerektirir.

Sağlık Sigortası ile Kapsanabilecek Kozmetik Olmayan Plastik Cerrahi Örnekleri

Örnek olarak, vücudun sağlıklı işleyişini korumak için plastik cerrahi prosedür gerekli ise, o zaman kozmetik olarak gerekli olmazdı. Araba kazalarını , büyük kazaları veya vücudunuzun onarılması gereken durumları, yaşam kalitenizi ve beden fonksiyonunuzu devam ettirebilmeniz için gereken prosedürler, kapsamlı bir planınız varsa sağlık sigortanız tarafından karşılanacaktır.

Bir doktor düzgün bir şekilde yaşamak için gereken prosedürü tespit ederse, bu muhtemelen kozmetik olarak kabul edilmeyecektir. Bununla birlikte, bir sigorta şirketi, prosedürün onaylanmasından önce cerrahi olmayan çözümlerin tüketilmesini gerektirebilir.

Bununla birlikte, her bir sağlık sigortası şirketinin kendi içeceğine sahip olduğunu ve prosedürleri kısıtlayabildiğini veya bunları hariç tutabileceğini unutmayın. Önce sağlık sigortası şirketinizin kozmetik olmayan plastik cerrahi ameliyatı yapıp yapmadığını öğrenmelisiniz. Bu, beklenmedik maliyetlere maruz kalmamak için her zaman bir prosedürden önce doğrulanmalıdır.

Sağlık Sigortası Tarafından Kapsanabilecek Bir Burun İşine Örnek

Julie normal olarak nefes almada büyük sorun yaşıyor, iyi uyumuyor ve genel sağlığı etkileniyor. Soruna neden olan sapmış bir septum olduğunu öğrenir. Doktor bunun gerekli bir ameliyat olduğunu ve kozmetik bir şey olmadığını gösteriyorsa, sapkın septumun düzeltilmesinden sonra burnunda yaptığı iş, kapalı bir plastik cerrahinin altına düşebilir.

Sağlık Sigortası Planı ile Kapsanabilecek Meme Cerrahisi Örneği

Susan'ın aşırı rahatsızlık veren ve çeşitli fiziksel aktivitelere katılmasını zorlaştıran çok büyük göğüsleri var. Şiddetli omuz ve sırt ağrısı yaşar ve yaşam kalitesi durumdan önemli ölçüde etkilenir. Sorunun kaynağını belirlemek için doktorun tam bir muayenesi yaptıktan sonra, doktorun sorunlarının göğüslerinin ağırlığından kaynaklandığını ve meme küçültme ameliyatı yapılmasını önerdi.

Susan konuyu sağlık sigortası şirketi ile görüştü ve doktorundan çeşitli formlar ve ek bilgiler sunması istendi. Başlangıçta, fizik tedavi ya da kayropraktik bakım ya da ağrı kesici ilaçların sorunu çözebileceğini öne süren kapsama alanını reddettiler.

Susan neredeyse bir yıl boyunca bu talimatları izledi ve sadece bir kez fizik tedavi ve tüm alternatif yöntemler sorunu çözmediğinde, yeniden değerlendirme talebinde bulunabilecekti.

Susan daha sonra doktorundan yeni bir form ve bilgi dizisi hazırladı. Bilgileri gözden geçirdikten sonra sağlık sigortası şirketi bunun kozmetik bir prosedür olmadığını ve Susan'a prosedürün kendi faydaları kapsamında olacağını söyledi.

Sağlık Sigortacısının Plastik Cerrahi Nasıl Değerlendirdiği Arasındaki Değişim Örneği: Dikkat!

Birkaç ay sonra, Susan'ın arkadaşı da benzer bir teşhisle karşılaşır, aynı prosedürü kapsayacak ve reddedilir, sigorta şirketinin prosedürü esas olarak görmediğini keşfeder ve bu yüzden prosedürü tamamen ödemeden sona erer. 10,000 dolara mal olan cep. Sağlık sigortasından, ameliyatta sağlık yardımları kapsamına girmeyeceğini önceden öğrenmiş olmasına sevindi.

Plastik Prosedürü Bir Prosedür Zamanlamadan Önce Sağlık Sigortası Tarafından Kapanır

1. Sağlık sigortası planı yöneticinize veya sigorta şirketinize doğrudan ulaşın ve plastik cerrahi prosedürleri için hangi kapsama alanı bulunduğunuzu öğrenin.
2. Plastik cerrahi prosedürünüz için detaylı maliyet tahmini ile doğru bir tahmin alın, böylece bunu politika kapsamınıza göre gözden geçirebilirsiniz.
3. Kapsanan olayda ne yapacağınızı öğrenin
4. Ödenecek maksimum tutarın ne olduğunu ve prosedürün belirli bir yüzdesini ödemenizi beklerlerse öğrenin.
5. Ağrı kesici gibi hangi ilaçların ele alınacağını öğrenin
6. Sigorta şirketinin, yarının tıbbi faydalarından yararlanarak prosedürünüzün bir kısmını ödeyebilir ve yarı kozmetik ödeyebilirsiniz. Doktorunuz ve uzmanlarınız size burada yardımcı olabilir.
7. Bilgilerinizi yazılı olarak alın, böylece şaşırmayın. Sağlık sigortası şirketiniz onaylamadığı sürece hiçbir şeyin üstlenmediğini asla düşünmeyin.

Bu gibi durumlar, tanımlanması zor bir sağlık planı kapsamında yer alan içecekleri yapar. Herhangi bir varsayım yapmadan önce daima sağlık sigortanızla görüşün. Kapsanan ya da olmayanların çizgileri birçok durumda gölgelenir ve neyin gerekli ya da sadece kozmetik olarak kabul edildiğini belirlemek zordur. Bazı durumlarda, sadece ameliyat bölümleri ele alınabilir, bu da onu daha karmaşık hale getirir. Sağlık sigortası talebinizi denemeden önce hazırlıklı olun.