Obamacare'i Yerine Getirecek Bir Kongre Planı Nasıl Görünür?
Mart-Mayıs 2017: İlk girişim Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasasıydı . House 4 Mayıs 2017 tarihinde geçti. Herhangi bir Senato faturasının parçası olmayan birçok unsuru içeriyordu. Gelire değil, yaşına göre yassı bir vergi kredisi sağladı . Bu sübvansiyon, planların maliyetine dayanmaz, bu nedenle birçok kişi için maliyet artacaktır.
Planda, 2026'dan sonra primlerin yüzde 20 oranında azaltılmasına yardımcı olacak bir Hasta ve Devlet İstikrar Fonu vardı. Federal hükümete 10 yıldan 100 milyar dolara mal olacaktı. Devletlerin yüksek riskli havuzlar yaratmak için fonu kullanma seçeneği vardı. Bu, önceden var olan koşullara sahip insanlar için daha yüksek maliyet anlamına gelir.
Ev tasarısı, devletlerin belirli koşullar altında ACA'nın çeşitli kurallarından feragat etmesine izin verebilirdi . Feragat kurallarını seçen devletlerde, kronik hastalık hastaları daha yüksek ücretler ödeyeceklerdir.
Medicare'i sabit bir blok hibe ile finanse etti. Bu, Paul Ryan'ın yıllardır savunduğu bir strateji. Planlanan Ebeveynlik ve Obamacare vergileri için fonları kesti. Obamacare fonlarının kaybı 10 yıl boyunca borçlara 460 milyar dolar ekleyecektir .
Planın destekçileri planlarının borca nasıl ekleneceğini hiç bir zaman açıklayamadı. Pek çok muhafazakârın buna karşı olmasının bir nedeni buydu. Evi geçti ama henüz başarılı bir Senato faturasıyla sonuçlandı.
Haziran-Temmuz 2017: House'un Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası'na dayanarak, Evin Çoğunluk Lideri Mitch McConnell, Trumpcare'in ilk Senato versiyonunu destekledi. Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası , devletlerin her 10 temel sağlık yardımının tutulup tutulmayacağına karar vermesine izin verdi. Bu, şirketlerin önceden var olan koşullara sahip olanlar için daha fazla ücret almalarına izin verebilirdi.
Plan , sigortalarını bırakanları cezalandırdı ve 63 gün içinde teminat için yeniden yürürlüğe girdi . Sigorta şirketlerine, insanları hastalandığında sadece sigorta almaktan caydırarak bazı paralar kazandırıyor. Ancak, sağlıklı insanların kapsamalarını bırakmasına engel olmaz, herkes için ve özellikle hasta için masraflar artar.
Bu plan 2020'de başlayan Medicaid harcamalarını azaltacaktır. Obamacare vergi kredileri ve sübvansiyonlarını azaltacaktır . CBO, sübvansiyonlara ve Medicaid'e yapılan kesintilerin 22 milyon insanın sigorta yaptırmasını önleyeceğini tahmin ediyor. Bu borç 10 yıl içinde 321 milyar dolar azaltacaktır.
Senato planı, şirketlerin yaşlılar için üç kat daha fazla genç Amerikalıların beş katı kadar ücret almalarına izin verecek. Plan, bir yıl boyunca Planlı Ebeveynlik sağlık hizmetleri için Medicaid ve Başlık X geri ödemesini azaltacaktır. Bu federal fonlar kürtaj için hiçbir zaman kullanılmasa da, Cumhuriyetçiler, örgütün karşı çıktığı araştırmalar için fon kullandığını düşünüyor. Bu eylem Medicaid maliyetlerini artıracaktır . Planlanan Ebeveynlik tarafından sunulan doğum öncesi bakımı hiç almadıkları için kürtaj arayan kadınların sayısını artırabilir.
Plan, sigorta satın almayanlar üzerindeki vergiyi ortadan kaldıracaktır .
CBO, 2018 ve 2019'da primlerin yüzde 15 ila 20 daha yüksek olacağını tahmin ediyor. Ayrıca , sağlık sigortası sağlamayan şirketler üzerindeki vergiyi de kaldırıyor. Birçok çalışan, işverenler bunu sağlamaya zorlanmadığında kapsama alanını kaybedecektir.
Senato faturası , Sağlık Tasarrufu Hesaplarına izin verilen azami katkıyı artırdı . HSA'lar sadece yüksek indirilemeyen sigorta planları olan kişiler için geçerlidir. Bu, HSA’da gelir ayırmaya gücü yetmeyen kişilere yardımcı olmaz. Herkesin katastrofik sağlık sigortası satın almasına izin verecekti. ACA sadece insanların bu planları 30 yaşına kadar almalarına izin verdi. Onlar önleyici hizmetleri kapsamaz ancak ucuzdurlar.
Trump, Kongre'den ACA'nın yerine 30 Eylül 2017'yi geçmesini istemişti. Senato Cumhuriyetçiler , tasarıyı sadece 51 oy çoğunluğuyla geçirebilecekleri son gündü.
Dört faturayı geçmeye teşebbüs ettiler, oylarını hiç almadılar.
Senato, ACA'yı tamamen ortadan kaldırmak için 60 oy çoğunluğa ihtiyaç duyuyordu. Demokratlar , yarattıkları bir eylemi asla reddetmezlerdi. Bunun yerine, Senato Cumhuriyetçiler, ACA'nın harcama ve gelir bölümlerini ortadan kaldırmak için bir bütçe mutabakat faturası kullanmak zorunda kaldılar. Sadece önümüzdeki 10 yıl boyunca borca eklemeyen bir faturada kullanabilirlerdi.
18 Temmuz 2017'de McConnell, Daha İyi Bakım Yasasını geçmek için yeterli Cumhuriyetçi oy alamadığını fark etti. Ancak Başkan Trump Cumhuriyetçi elçilere baskı yaptı. En azından tasarının tartışma için ilerlemesine izin vermeyi kabul ettiler.
Temmuz 2017: Senatonun “sıska itirafı” , ACA'nın bireylerin sigorta satın alması gerektiği yönündeki emrini yürürlükten kaldıracaktı . Şirketler için sigorta avantajı sağlamaları gerekmeyecekti. Tıbbi cihaz üreticilerinin vergilerini iptal ederdi. Planlı Ebeveynlik, Önleme ve Halk Sağlığı Fonu ve Toplum Sağlığı Merkezi Fonu'nun savunması olacaktır.
CBO, 16 milyon kişiyi sigortasız bırakacağını buldu. Ayrıca, tasarının yıllık yüzde 20 oranında prim artışı sağlayacağı konusunda da uyardı. Çünkü sağlık sigortası şirketleri gelirlerini kaybedecek.
28 Temmuz 2017'de, Senatör John McCain , R-Ariz, "sıska tasarı" a karşı karar verdi. Süreci onaylamadı ve iki partili yasa yapmasına bir geri dönüş çağrısında bulundu.
Eylül 2017: Senatörler Lindsey Graham, RS.C. ve Bill Cassidy, R-La., En son başarısız olan yasa tasarısını savundu. Graham-Cassidy faturası Obamacare'nin federal Medicaid fonlama ve sigorta sübvansiyonlarını devlet bloğu hibelerine dönüştürecekti. Kendi sağlık programlarını fonlarla tasarlamak için devletlere bıraktı.
Sabit blok hibeleri, ACA'nın federal kapsama yüzdesi kadar çok Amerikalı için ödeme yapmazdı. Başkalarını dezavantajlı kılarken bazı devletlere faydası olacaktır.
Tasarıda, devletlere Medicaid alıcılarının yaşlı, çocuk, engelli veya hamile olmadıkça bir işi olmalarını şart koşmuştur. Medicaid finansmanını 2027'ye kadar kesti.
Tasarı, devletlerin hak savunucularını memnun etti. Sigorta şirketleri sadece devlet yönetmeliklerine uymak zorunda kalacaklarından sağlık hizmetleri maliyetlerini düşürebilirdi. Trump, blok hibelerinin devlet finansmanını daha verimli hale getireceğine inanıyor. Aynı zamanda Medicaid'in diğer devlet öncelikleriyle rekabet edeceği anlamına gelir. Toplum ruh sağlığı merkezlerinin yerine getirilmemesi nedeniyle başarısızlığa yol açan şey budur.
Ancak pek çok devletin Medicaid direktörü, faturaların iki yıllık zaman dilimlerinde, blok hibelerinin yetersiz fonlarıyla bir program oluşturmak için donanımlı olmadıkları konusunda uyardılar.
Graham-Cassidy, 2016'ya kadar sigorta satın almayanlar üzerindeki vergiyi kaldırdı. CBO, 14 milyon kişinin sigorta kapsamını düşüreceğini tahmin ediyor.
22 Eylül 2017'de, Senatör McCain Graham-Cassidy tasarıyı bloke etti. Faturanın insanları nasıl etkileyeceğine dair yeterli bilgi olmadığını söyledi çünkü son teslim tarihine ulaşmak için acele edildi.
Obamacare Repeal'in sizi nasıl etkileyeceği
Cumhuriyetçiler Obamacare planlarını 2018 'de iptal etme ve yerine koyma çabalarını yeniden başlatabilirler. Öyle ise, Ocak 2019' da meydana gelecek herhangi bir değişiklik için tekliflerini Mayıs ayında devletlere sunmaları gerekiyor. Devletler, uygulamadan sorumlu oldukları için nihai onayına sahipler.
Fesih gerçekleştiyse, çoğu kişi için bireysel planların maliyeti artacaktır. Bir Commonwealth Fund ve Rand Corporation çalışması, ortalama bir politikanın 3,200 $ ila 4.700 $ arasında artacağını buldu.
Bu Kongre planları aşağıdaki durumlarda maliyetlerinizi düşürür:
- Küçük bir işin var. Sigorta sağlamazsanız artık ceza ödemek zorunda kalmazsınız.
- Tıbbi cihaz şirketiniz ya da bronzlaşma salonunuz var. Artık Obamacare vergilerini ödemek zorunda kalmayacaksın.
- 10 temel yararı azaltan eyaletlerden birinde olmanız durumunda, bir itiraz sizi daha da etkileyecektir. Sağlıklıysanız ya da gençseniz maliyetlerinizi düşürür.
Maliyetlerinizi arttırırlarsa:
- Kronik bir hastalığın var.
- Sen daha yaşlısın. Kongre planları, sigorta şirketlerinin yaşlıları beş kez ne suçladıklarını beş kez tahsil etmelerine izin veriyor. Obamacare bunu üç kez sınırladı. Planın altında Medicaid sigortasını kaybeden bir yaşlıysanız maliyetleriniz düşecektir. Çoğu yaşlı, cepten Medicare maliyetlerini karşılamak için Medicaid'e ihtiyaç duyuyor.
- Hamilesin. Birçok devlet bunu temel faydalardan düşürür.
- Kürtaj lazım. Planlar, borsalarda satılan sigorta şirketlerinin kürtaj hizmetlerini karşılamalarını yasaklıyor.
- Firmanız sadece ACA tarafından yetkilendirildiği için kapsama sağladı.
- Sübvansiyon ya da Medicaid genişlemesi alan 22 milyon insandan birisiniz.
- Uyuşturucu rehabilitasyonu da dahil olmak üzere zihinsel ve davranışsal sağlık hizmetlerini kullanıyorsunuz. Ev planı uyuşturucu tedavisi için devletlere ödeme yapmak için 2 milyar dolar içerir. Bu hizmetler için kapsama alan Medicaid ve sigorta şirketlerine yapılan kesintileri dengelemek yeterli değil.
- 63 günlük bir sürenin sonunda sağlık sigortası için yeniden başvuru yapmaya karar verdiniz. Yüzde 30 prim artışı ödemeniz gerekiyor.
- Sen bir Planlı Ebeveynlik hastasın. Senato planı örgütü bir yıllığına savunur.
Arka fon
Büyük hastane grupları Cumhuriyetçilerin planlarına karşı çıkıyor. Eğer genişletilmiş Medicaid altında önleyici bakım geri çekilirse, acil oda masraflarının artacağını biliyorlar. Sağlık sigortası lobisi, Amerika Sağlık Sigortası Planları, Medicaid finansmanına yapılan indirimlere karşı çıkıyor. ACA'nın genişlemesi onlara yeni müşteriler kazandırdı.
Sağlık sigortası sektörü, desteklemediği herhangi bir plana karşı dava açacaktır. Obamacare'nin kurulmasında sektör önemli bir rol oynamıştır. Örneğin, bireysel görevden sorumluydu. Sigorta şirketleri, hükümetin sağlıklı olduğunu da iddia etmedikçe hasta olanları sigortalamıyordu.
ACA'yı daha iyi anlamak için kitabımı "The Ultimate Obamacare Handbook."