Lehte ve aleyhte olanlar
1955'te sayı 558.000 hastada ya da nüfusun yüzde 0.03'ünde zirveye çıktı. Nüfusun aynı yüzdesi bugün kurumsallaşmış olsaydı, bu 750.000 akıl hastası insan olurdu.
Bu, Baltimore ya da San Francisco'nun nüfusundan daha fazlası.
Etkileri
1955 ile 1994 arasında, yaklaşık 487.000 akıl hastası hasta devlet hastanelerinden taburcu edildi. Bu sayıyı sadece 72.000 hastaya indirdi. Devletler hastanelerinin çoğunu kapattı. Bu, uzun süreli, hasta bakım tesislerinin kullanılabilirliğini sürekli olarak azaltmıştır. 2010 yılına kadar 43.000 psikiyatri yatağı mevcuttu. Bu, 100.000 kişi başına yaklaşık 14 yatak anlamına geliyordu. Bu, 1850'de olduğu gibi aynı orandı. (Kaynak: “Zaman Çizelgesi: Yenileme ve Onun Sonuçları”, Anne Jones, 29 Nisan 2013)
Sonuç olarak, ağır zihinsel hastalığın 2,2 milyonu herhangi bir psikiyatrik tedavi almamaktadır. Şizofreni veya bipolar bozukluğu olanların yaklaşık 200.000'i evsizdir. Bu, evsiz nüfusun üçte biri. Yüzde 10'u travma sonrası stres bozukluğu veya savaşla ilgili diğer yaralanmalardan muzdarip olan gazilerdir.
(Kaynak: "Yeniden Kurumsallaşma ve Evsiz Akıl Hastaları", Hastane Toplum Psikiyatrisi, Eylül 1984, 35 (9), 899-907.)
300.000'den fazla hapis ve hapishanede. Bu, tüm mahkmmların yüzde 16'sı akıl hastasıdır. Hem kamu hem de özel hastanelerde yaklaşık 100.000 psikiyatri yatağı vardı.
Bunun anlamı, hapishanelerde ve cezaevlerinde ciddi ölçüde ruhsal olarak hasta olan kişilerin üç katından fazla hastanede olduğundan daha fazladır. (Kaynak: “Yeniden Yapılanma: Başarısız Bir Tarih”, Tedavi Savunuculuk Merkezi. ”Yeniden Yapılanma: Bir Psikiyatrik Titanik”, Frontline, 10 Mayıs 2005.)
Üç nedenleri
Tamamlanmayanlaşmaya neden olan üç toplumsal ve bilimsel değişiklik meydana geldi. Birincisi, psikiyatrik ilaçların gelişimi, akıl hastalığının semptomlarının çoğunu tedavi etti. Bunlar klorpromazin ve daha sonra klozapin içerir.
İkincisi, toplum, akıl hastalığının kilitli olmak yerine tedavi edilmeye ihtiyacı olduğunu kabul etti. Üçüncü olarak, Medicaid ve Medicare gibi federal fonlar akıl hastaneleri yerine toplum ruh sağlığı merkezlerine doğru gitmiştir. (Kaynak: " Kütle Enkarnasyonunu Azaltma: 1960'larda Ruh Sağlığı Hastanelerinin Sonlandırılmasındaki Dersler ," Ohio Eyaleti Ceza Hukuku Dergisi, 2011.)
Tarihçe
- 1946 - Kongre Ulusal Ruh Sağlığı Yasasını geçti. 1949'da Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nü kurdu. Enstitü, toplumdaki ruh sağlığını tedavi etmenin yollarını araştırdı.
- 1954 - Gıda ve İlaç Dairesi, psikotik atakları tedavi etmek için genel olarak klorpromazin olarak bilinen Thorazine'i onayladı. O sırada mevcut olan diğer tedaviler, elektroşok terapisi ve lobotomilerdi. Tüm ülkede sadece 7.000 psikiyatrist, 13.500 psikolog ve 20.000 sosyal çalışan vardı. (Kaynak: "Akılda Sağlık," Richmond Fed Econ Focus, İkinci Çeyrek, 2013.)
- 1955 - Kamu ruh sağlığı hastanelerinde hasta sayısı 558 bine ulaştı. Şizofreni, bipolar bozukluk ve şiddetli depresyon geçirdiler. Birçoğunda demans ve beyin hasarı gibi organik beyin hastalıkları vardı. Diğerleri ise psikoz, otizm veya uyuşturucu bağımlılığından kaynaklanan beyin zedelenmesi ile birlikte zeka geriliği geçirdiler. Çoğu hastanın o sırada tedaviler göz önüne alındığında daha iyi olması beklenmemiştir. Kongre, 1955 tarihli Ruh Sağlığı Etüdü Yasası'nı kabul etti. Ruhsal sağlık durumunu değerlendirmek için Ruhsal Hastalıklar ve Sağlık Ortak Komisyonu'nu kurdu.
- 1961 - Komisyon, Akıl Sağlığı Eyleminde bulgularını yayınladı. Toplum sağlığı merkezlerinin daha az şiddetli akıl hastalıkları olanlara tedavi edilmesi için kurulması önerildi. Araştırması, nüfusun yüzde 20'sinin bir tür akıl hastalığı ve sıkıntısından muzdarip olduğunu tahmin ediyor. Komisyon, bu bozuklukları daha şiddetli hale gelmelerini önlemek için tedavi etmeye odaklanmıştır. (Kaynak: “Başlıca Zihinsel ve Madde Kullanım Bozukluklarının Tanınması ve Önlenmesi”, American Psychological Association, s. 57.)
- 1962 - Ken Kesey Cuckoo'nun Yuvası Üzerine Bir Flew yayınladı . Akıl hastanesinde suistimaller hakkında kurgusal bir hikayeydi. Yazar, bir California kıdemli emeklisinin hastanesinin psikiyatrik kanadında hemşirenin yardımcısı olarak deneyimlerini dramatize etti. Kitap, kamuoyunu elektroşok terapisi ve lobotomilere yöneltmiştir. Bunlar, o dönemde yaygın olarak kullanılan prosedürlerdi.
- 1963 - Başkan John F. Kennedy Toplum Ruh Sağlığı Merkezleri İnşaat Yasasını imzaladı. Toplum temelli zihinsel sağlık tesisleri oluşturmak için federal fon sağladı. Önleme, erken tedavi ve sürekli bakım sağlarlar. Hedef, her 125.000 ila 250.000 kişi başına bir tane inşa etmekti. Pek çok merkez, hastaların ailelerine yakın kalmasına ve topluma entegre olmasına izin verecektir. Ancak hastanelerde bulunanların yüzde 75'inin aileleri olmadığını gösteren istatistikleri görmezden geldi. (Kaynak: "Toplumsal Ruh Sağlığı Merkezleri," MindDisorders.com.)
- 1965 - Başkan Lyndon B. Johnson 1965'in Sosyal Güvenlik Değişikliklerini imzaladı. Düşük gelirli aileler için sağlık hizmetlerini finanse etmek için Medicaid'i yarattı. Akıl hastanelerinde bakım için ödeme yapmadı. Sonuç olarak, eyaletler federal fon almak için bu hastaları bakımevlerine ve hastanelere transfer etti.
- 1967 - Kaliforniya Valisi Ronald Reagan , Lanterman-Petris-Short Yasasını imzaladı. Ailenin haklı bir süreç hakkı olmadan akıl hastası bir akrabayı kurma hakkını kısıtlamıştır. Ayrıca devletin kurumsal giderlerini de düşürdü. Bu, Kaliforniya'nın ertesi yıl ceza adalet sistemindeki akıl hastalarının sayısını iki katına çıkardı. Ayrıca hastane acil servislerinde tedavi edilen sayıyı artırdı. Medicaid bu masrafları karşıladı. Diğer devletler benzer istemsiz taahhüt yasaları ile takip etti.
- 1975 - “Cuckoo'nun Yuvasında Bir Uçtu” filmi, tiyatroları vurdu. Jack Nicholson'ın kötü muamele gören bir hastanın Oscar ödüllü tasviri akıl hastanelerine karşı kamuoyunu daha da etkiledi.
- 1977 - Sadece 650 toplum sağlık merkezi inşa edildi. Bu ihtiyaç duyulanın yarısından azdı. 1.9 milyon hastaya hizmet ettiler. Daha az şiddetli zihinsel sağlık bozukluğu olanlara yardımcı olmak için tasarlandılar. Eyaletler hastaneleri kapattıkça, merkezler daha ciddi sorunlarla karşılaşan hastalarla boğulmuştu.
- 1980 - Başkan Jimmy Carter, daha fazla toplum sağlığı merkezini finanse etmek için Ruh Sağlığı Sistemleri Yasası'nı imzaladı. Fakat bir toplumun zihinsel sağlık ihtiyaçlarının geniş bir yelpazesi üzerinde duruldu. Bu, federal hükümetin kronik akıl hastalığı olanların ihtiyaçlarını karşılama konusundaki odak noktasını azalttı. (Kaynak: "Kamu Politikası ve Ruhsal Hastalıklar", Milbank Quarterly, Eylül 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Başkan Reagan, 1981 tarihli Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası aracılığıyla Kanun'u yürürlükten kaldırdı. Bu fonları devlete devlet teşvikleriyle kaydırdı. Hibe süreci, toplum ruh sağlığı merkezlerinin diğer kamu ihtiyaçları ile rekabet ettiği anlamına gelir. Konut, gıda bankaları ve ekonomik kalkınma gibi programlar çoğu zaman federal fonlar kazandı.
- 1990 - Gıda ve İlaç İdaresi, şizofreni belirtilerini tedavi etmek için klozapini onayladı. Bu zihinsel hastalığın hastaneye kaldırılmasına karşı önyargıyı güçlendirdi.
- 2004 - Çalışmalar cezaevi ve hapishanedeki mahkumların yaklaşık yüzde 16'sını ya da yaklaşık 320.000 kişinin akıl hastası olduğunu göstermektedir. O yıl, kamu ve özel hastanelerde yaklaşık 100.000 psikiyatri yatağı vardı. Başka bir deyişle, akıl hastası olan kişilerin üç katı hapishanede bir hastaneye oranla daha fazladır.
- 2009 - Büyük Durgunluk devletleri üç yıl içinde zihinsel sağlık harcamalarında 4,35 milyar dolar kesintiye zorladı.
- 2010 - Uygun Bakım Yasası , sigorta şirketlerinin akıl sağlığı hizmetlerini 10 temel faydadan biri olarak kapsaması gerektiğini zorunlu kılmıştır. Bu, alkol, uyuşturucu ve diğer madde bağımlılığı ve bağımlılığı için tedavi dahil. Hasta eş ödemeleri seans 40 $ gibi yüksek olabilir. Terapist ziyaretlerinin sayısı sınırlı olabilir. (Kaynak: “Zaman Çizelgesi: Yeniden Kurumsallaşma ve Sonuçları”, Anne Jones, 29 Nisan 2013.)
Artıları
Gayri meşrulaşma, zihinsel olarak zorlananlara daha fazla hak verdi. Akıl hastanelerinde yaşayanların çoğu on yıllardır arka koğuşlarda yaşıyordu. Değişik düzeylerde bakım aldılar. Ayrıca, mümkün olan yerlerde topluma entegre etmek için "onları uzaklaştırma" dan gelen tedavi kültürünü değiştirdi. Özellikle Down sendromu ve diğer yüksek işlevli ruhsal rahatsızlıkları olanlara yarar sağlamıştır.
Eksileri
Kurumlardan serbest bırakılanların çoğu ağır derecede akıl hastasıydı. Hastalıklarının doğası nedeniyle toplum merkezleri için iyi bir aday değildi. Uzun süreli, hasta bakımı ciddi akıl hastalıkları olan birçok hasta için daha iyi tedavi sağlar.
Ruh sağlığı merkezleri için yeterli federal kaynak yoktu. Bunun anlamı, zihinsel sağlık ihtiyaçları olanlara hizmet edecek kadar merkez yoktu. Ayrıca kapsamlı programlar oluşturmayı da zorlaştırdı. Ruh sağlığı uzmanları, bir şehir boyunca dağılmış olan topluluk kaynaklarını, bozukluğu olanlar için koordine etmenin ne kadar zor olduğunu hafife aldı.
Mahkemeler, kimselerini iradesine karşı yürütmeyi neredeyse imkansız hale getirdi. Bu, kişinin kendi güvenlik ve refahı veya başkalarınınki için olup olmadığına bakılmaksızın geçerlidir.
Katılaşma ve Toplu Katliamlar
Cezasızlık, kitlesel çekimlerin yükselişine katkıda bulunabilir mi? 1976'dan beri, yılda ortalama 20 toplu katliam oldu. J. Reid Meloy, Ph.D., onları okuyan bir adli psikologdur. Kitle katillerinin, kronik psikotik bozukluklar ve şizofreniden paranoid bozukluklara kadar değişen akıl hastalıkları yaşadığını tespit etti. Kişilik bozukluklarının paranoid, narsisistik ve şizoid özelliklerine sahiptirler.
Bunlar sadece "takılıp kalmış" normal insanlar değildi. Bunun yerine, tedavi edilmemiş veya kötü tedavi edilmiş ruhsal hastalıklar yüzünden yıllarca acı çektiler. En çok yıllardır çekim planladı. Meloy, davranışsal tehdit değerlendirmelerinin mevcut olduğunu savunuyor. Bunları proaktif olarak kullanmak en iyi önleme umudumuzdur. (Kaynak: "Kitlesel Cinayetin Yedi Efsanesi", Psikoloji Bugün, 21 Nisan 2014.)
George Washington Tıp Merkezi'nde şiddet psikolojisi uzmanı olan Alan Lipman da aynı fikirde. Kitle katillerin genellikle üç kategoriden birine düştüğünü söyledi. Ya psikotik, sosyopat ya da psikopat ya da 16 ve 25 yaşlarında depresif ve şiddetli bir adam.
Ancak akıl hastalarının haklarını korumaya yönelik düzenlemeler, tedaviyi engelliyor. Örneğin, aileler, kendileri veya bir başkası için zaten bir tehdit olduğunu kanıtlamadıkça birisini taahhüt edemez. Hakimler, akıl hastası olan kişileri tedavide kalmalarını emredemez. İnsanları, kendilerini ya da başkalarını tehdit eden zihinsel hastalardan silahları çıkarmasına izin verilmez. Bu kuralların tersine çevrilmesi, aile üyelerinin akıl hastası olan sevdikleri için tedavi görmelerine ve toplumu korumalarına izin verecektir.