Birden Fazla Sağlık Sigortası Planı Nasıl Çalışır?
Sağlık sigortası planlarındaki faydaların koordine edilmesi, iki sağlık sigortası planına dahil olan bir kişinin her iki plan kapsamında tazminat talep etme ve ödeme alabileceği süreçtir.
Sağlık Sigortası Planlarında Faydaların Koordinasyonu Nasıl Çalışır?
Çalışmanın yolu, bir sağlık sigortası planının temel sağlık sigortası planı olarak tanımlanmasıdır.
Sonra ikinci plan ikincildir. Bir sağlık sigortası talebi durumunda, birinci sağlık sigortası planı ilk önce ödeme yapar, sonra ikincisi, ilk planın tam olarak kapsamadığı kalan masraflara karşılık ödemek için işe başlayacaktır.
İki Sağlık Sigortası Planına Sahip Olmalı mı?
İki sağlık sigortası planına erişiminiz varsa, bazı kişilerin yalnızca bir plan kullanmak yerine faydaları en üst düzeye çıkarması için harika bir yoldur. Sağlık sigortasına sadece bir planınız olacak şekilde para tasarrufu yapacağınızı düşünüyorsanız, sağlık sigortası feragati imzalamadan ve ikinci bir plandan vazgeçmeden önce, yardımların nasıl koordine edildiğini ve ne tür sağlık harcamalarınız olduğunu öğrenin.
Faydaların Koordinasyonu Çift Sağlık Sigortası Verir mi?
İyi bir sağlık sigortası planına sahip olmak harikadır, ama ya iki veya daha fazla sağlık sigortası planına sahip olsaydı? Bu, faydaları iki katına çıkaracakları anlamına mı geliyor? Tam olarak değil, iki veya daha fazla sağlık sigortası planına sahip olmak, yardımların sağlanmasının koordinasyonu yoluyla sağlık sigortası masraflarının daha iyi karşılanmasına yardımcı olur.
Birincisi, birçoğu muhtemelen bir sağlık sigortası planı bu pazarda yeterince pahalı olduğunda neden iki sağlık sigortası planı satın alacağını düşünüyor. Bu doğrudur, ancak birçok kişi ekstra masraf ödemeden iki sağlık sigortası planı kapsamındadır. En yaygın örnek, iki eşin veya ev eşinin sağlık sigortasına sahip olması ve her iki işverenin de bir sağlık sigortası planı sağlamasıdır.
Bu, işverenin sağladığı sağlık sigortası planı kapsamında, kapsanan bir kişinin eşinin veya eşinin sağlık sigortası planının kapsama alanı olabileceği anlamına gelecektir.
Fayda Sisteminin Koordinasyonunu Anlamak
Sağlık sigortası planı sağlayıcıları, sağlık sigortası planlarının adil paylarını ödemeleri için bir yol bulan fayda sistemi koordinasyonuna sahiptir. Hem sağlık sigortası planı sağlayıcıları tarafından sağlanan faydaların eşgüdümü, hem sağlık sigortası planlarını, hem de faydaların çoğaltılmasını önleyecek bir şekilde kullanmaları konusunda yardımcı olurken, aynı zamanda hastanın sahip olduğu plan kapsamını sunmalarına yardımcı olur.
Sağlık sigortası sağlayıcılarının faydaları koordine etmesinin birinci yolu, hastanın hangi sağlık sigortası planının birincil plan olarak kabul edileceğini ve hastanın hangi sağlık hizmeti planının ikincil plan olarak kabul edileceğini belirlemektir. Devletin ve sigorta tedarikçilerinin, hastanın sigorta şirketinin hangi sağlık hizmeti planının birincil ve ikincil sağlık sigortası planları olarak kabul edileceğine karar vermesine yardımcı olan yönergeler vardır.
Kapsanan hastanın birincil planı belirlendikten sonra, hastanın birincil plana uygun olduğu yararları, ikinci bir plan olduğu varsayılmadan verilmelidir.
Diğer bir deyişle, birincil planın, birincil planın, mevcut olabilecek tek bir planın varlığından bağımsız olarak, söz konusu planın, hastanın sahip olduğu tek plan olduğu gibi, ödemesi gereken tutarı ödeyeceği bir kez belirlendiğine karar verildi. Birincil plan, yardımların sağlanmasının eşgüdümünde belirlendiği şekilde ne gibi harcamalar yapması gerektiğini ödedikten sonra, ikincil plan kullanılabilir.
Birinci basamak sağlık sigortası planı, yardımların eşgüdümü altında bulunan temel sağlık sigortası planından farklı olarak, birinci sağlık sigortası planında hastaya sağlık sigortası yardımlarının ne şekilde sağlandığını dikkate alabilir. Geri kalan izin verilen sağlık bakım masrafları, ikincil sağlık sigortası planı kapsamında ödeme için dikkate alınacaktır.
Faydaların ve Makul ve Özel Maliyetlerin Koordinasyonu
Sağlık sigortası sağlayıcılarının, tıbbi masraflarının bir kısmı için hâlâ ödeme yapmak için fayda sürecinin koordinasyonunda kapsanmasına neden olabilecek bazı kurallar vardır.
Böyle bir alan "makul ve alışılmış" miktardır.
Hastanın birden fazla sağlık sigortası planı olsa bile, sağlık sigorta şirketleri hala hizmet için nasıl ödeme yaptıklarıyla aynı kuralları takip ederler. Sağlık sigortasının çoğu, yalnızca makul veya alışılagelmiş olan tutarı kapsayacaktır; bu, sağlık sigortası sağlayıcının, acil alan için normal ücretten daha yüksek bir maliyetle faturalandırılan herhangi bir hizmet veya malzeme için ödeme yapmayacağı anlamına gelir.
Bu nedenle, birincil plan makul ve alışılagelen tutarı ödediğinde, sağlık hizmeti sağlayıcısının temel sağlık sigortası planının makul ve alışılagelmiş olduğunu düşündüğünden daha fazla ücret alıyorsa, belirli bir sağlık hizmetinden dolayı hala bir denge olabilir. İkinci sağlık sigortası planı, birincil sigortanın ödemediği kalan miktarı ödemek zorunda değildir, böylece hasta, iki sağlık sigortası planı olsa bile cepten ödeme yapmak zorunda kalabilir. Ayrıca, her iki sağlık hizmeti planı, sağlık hizmetleri planlarının kapsamı dışında bırakılan bir hizmetin maliyetini karşılamayacaktır.
Birden fazla sağlık hizmeti planına sahip olan herkes, sağlık sigortası sağlayıcıları ile, sağlık sigortası kapsamının kendilerine sunulan sağlık sigortası kapsamının daha iyi anlaşılması için planlarının koordinasyonunun nasıl planlanacağını tartışmalıdır.