Farklı sağlayıcı ağları hakkında bilgi edinin
Kendi işinizde çalışıyorsanız veya kendi sağlık sigortanızı almanız gereken bir durumda kendinizi bulursanız, size sunulan seçenekler kafa karıştırıcı olabilir. Evet, Faydalı Bakım Yasası sayesinde fayda paketleri standartlaştırılmıştır, ancak kapsamın diğer yönleri politikadan politikaya önemli ölçüde farklılık göstermektedir.
Alışveriş yaparken, ne demek istediğini bilmiyorsanız, bunların hepsi göz korkutucu olabilecek, HMO, PPO, ortak ödemeler ve kesintiler gibi terimlerle süzüleceksiniz.
Başlamak için en iyi yer, çeşitli politikalarda sunulan hekim ağının türüne bakmaktır: HMO, PPO ve hizmet için ücret.
HMO (Sağlık Bakım Organizasyonu) Politikası
Devletinizin bireysel sağlık sigortası değişiminde hem kapalı hem de teklif edilen planların çoğu HMO planları olacak. Bu planlar, en ucuz kapsama seçenekleri olma eğilimindedir.
HMO'lar doktorunuzu veya tıbbi tesisinizi seçmede esneklikten vazgeçmenizi ve HMO'da yer alan sağlayıcıların listesine sadık kalmanızı gerektirir. Bazı durumlarda, bu liste oldukça kısıtlayıcı olabilir. Bir uzmanı görmek için birinci basamak doktorunuzdan bir başvuru almanız gerekebilir.
HMO'lar olarak kurulan planlar "kapalı ağ" olarak adlandırılabilir, bu da sigortacı, ağda olmayan bir doktor veya başka bir sağlık hizmeti sağlayıcısı görürseniz, sizin bakımınız için herhangi bir ödeme yapmayacağı anlamına gelir. Ancak acil bakım genellikle ağın dışında yer alsa bile kapsam dahilindedir.
Ayrıca, bir doktor veya başka bir sağlayıcıya yapılan ödemede payınız olan ve ödeyicinin ödemeye başlayabilmesinden önce tıbbi bakım için ödemek zorunda kalacağınız bir miktar olan eş ödemeler de olacaktır.
PPO (Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş) Politikası
PPO planları size bir HMO'dan daha fazla esneklik sağlar ve genellikle daha pahalıya mal olurlar.
Bazen, belirli bir plana bağlı olarak, çok daha fazlası.
Bir HMO'da olduğu gibi, bir PPO, plana katılmayı kabul eden doktor ve hastanelerin "tercih edilen sağlayıcılar" listesine sahip olacaktır. Bu sağlayıcılara ağ sağlayıcıları denir ve bu sağlayıcıları görmeniz daha az maliyetli olacaktır.
Ayrıca, ağda olmasalar bile, seçtiğiniz başka bir sağlayıcıyı ziyaret etme seçeneğine de sahipsiniz. Bu durumda, sigortanız hizmetin bir kısmını karşılayabilir, ancak genellikle kendi cebinizden daha büyük bir yüzdelik ödeme yapmanız gerekecektir.
HMO politikaları gibi, PPO politikaları da mahsup edilebilir ve birlikte ödeme yapılmasını gerektirir.
Hizmet Bedeli Politikası
Hizmet-içi (FFS) politikalar (bazen tazminat planları olarak da adlandırılır) giderek daha az yaygınlaşıyor - aslında, eyaletinizde hiç bir şey bulamayabilirsiniz. Genellikle en pahalı sağlık sigortası türüdür.
Hizmet-bedeli planları için, istediğiniz herhangi bir doktoru ve herhangi bir hastaneyi seçebilirsiniz. Faturaları doğrudan ödersiniz ve daha sonra masraflar için geri ödenecek sigortacınızla evrak işlerini yaparsınız.
Tüm sağlık sigortası poliçeleri gibi, bir hizmet-ücret politikası, sağlık hizmetleriniz için kesinti ve ödeme ödemenizi gerektirecektir.
HMO vs Servis Ücreti ve PPO Sigorta Planları
Farklı bireysel sağlık planlarını karşılaştırırken, siz ve aileniz için hangi özelliklerin en önemli olduğuyla başlamalısınız.
Kendi doktorunuzu seçmeniz sizin için büyük önem taşıyorsa, doktorunuzu içeren bir HMO veya PPO seçmeniz veya servis için bir ücret planı seçmeniz gerekir (bölgenizde varsayarak).
Öte yandan, maliyetlerinizi düşürmek çok önemlidir, bir HMO'ya daha yakından bakmak isteyebilirsiniz. Ancak, düşük bir primle aldatılmamaya dikkat edin - aynı zamanda beklenen cep dışı maliyetleri de karşılaştırdığınızdan emin olun. Hangi planın size en uygun olacağını belirledikten sonra, benzer planlara yan yana bakmaya başlayabilirsiniz.